名医医案
AndaCityChineseMedicineHospital
医院
病情资料一：
患者，男，78岁，腰部伴右下肢疼痛麻木2月余。
现病史：2个月前，患者无明显诱因出现腰部疼痛，并向右小腿放射，呈持续性胀痛伴麻木，疼痛于活动及受凉时加重，卧床休息时减轻，药物治疗疗效不佳，经2次神经根阻滞后，疗效不能维持。
入院查体：腰椎无明显畸形，腰椎活动受限。L3/4、L4/5棘间压痛（+），并向右下肢放射痛，右腿直腿抬高试验（+），L仰卧挺腹征（+）。右小腿外侧皮肤浅感觉稍减退并伴痛觉过敏。双膝腱反射（++），双跟腱反射（++），右背伸肌力4级，左侧5级，巴氏征（-）。
腰椎CT示：L3/4、L4/5椎间盘膨出，腰椎退行性变。
微创手术经过：CT引导下，右侧安全三角入路行L4/5间盘靶点射频消融术+侧隐窝阻滞治疗。靶点射频消融术后脱水、营养神经、改善微循环，用药3天。
恢复情况：术后第1天绝对卧床，述疼痛减轻50%以上，术后第2天逐步下床活动，下床活动时腰围辅助，述疼痛明显减轻，
查体：右下肢麻木消失，右背伸肌力恢复到5级.术后第3天，右下肢疼痛完全消失，患者因自身经济原因拒绝继续观察，出院。
个人总结：术前判断很重要，可以少走弯路；诊断必须明确，症状与影像学、体征相符，节段一致、侧别一致，排除结核、肿瘤等其他可以引起类似症状的疾病；治疗方法选择要慎重，根据具体病情仔细分析，制定出最佳治疗方案；严格掌握微创的适应症与禁忌症；穿刺必须准确，找到最佳靶点且穿刺到位；射频温度、时间应用合理；术后康复指导也很重要，否则影响恢复。
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病例资料二：
患者，男，50岁，左肩关节疼痛伴活动受限两月，加重半月。
现病史：患者自诉两月前无明显诱因出现左肩周疼痛，为持续性钝痛，疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚，左肩关节上举、旋后功能活动受限。
专科查体：左侧肩关节无肿胀，局部肤色正常，左侧关节周围广泛性压痛，以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显，搭肩试验阳性，左肩关节前屈40度，后伸30度，外展50度。
手术经过：左侧肩关节周围炎粘连手法松解术，即在患者静脉麻醉状态下，由助手固定好患侧肩关节及肩胛骨，施术者将病人上臂向头部屈起，同时按压腋下肌群后将上臂沿头侧缓慢上举，直至贴于床面(即上举达°），再将上臂外展90°，然后让患者坐起，将上臂按照功能位各方向运动，一定要达到正常最大功能位(与健侧对照)，手内收搭对侧肩时，肘关节达胸骨中线，内旋时手触到肩胛下角。在松解操作过程中，可听到“咔咔”声,松解后患处举、展、旋、收、屈的阻力消失。
术后恢复情况：患者上举、内旋、外旋、内收、外展达到最大功能位，疼痛明显缓解，嘱咐每天至少锻炼3到4次。
个人总结：据临床观察，静脉麻醉下行手法松解，配合正确的后期功能锻炼，临床显效（疼痛消失，肩关节活动基本恢复正常）率可达85%，好转（疼痛不明显、肩关节活动明显改善）率可达92%。
邵丽娟，主治医师，毕业于哈尔滨医科大学，本科学历，中华医学疼痛学会委员，年曾赴吉林白求恩医院疼痛中心学习，医院疼痛科进修学习，对急慢性疼痛的诊疗具有丰富的临床经验，如颈、腰椎间盘突出、肩周炎、膝关节病、三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、晚期癌痛等，擅长椎间盘、射频消融介入治疗、肩关节一次性手法松解术、晚期癌痛的内脏神经损毁治疗。
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