跟腱是人体里最强大的肌腱之一。切割伤可以导致跟腱损伤，在跑跳等运动中，跟腱处于紧张的状态下，也容易发生断裂。本期介绍不同治疗措施及不同治疗时期跟腱断裂患者的康复治疗方案。
概述损伤机理踝关节极度背屈，跟腱突然猛烈牵拉致伤。人体在踏跳的一瞬间，竭力使身体下蹲，极度使踝背屈(大约70°)，当踝背屈70°时腓骨肌和胫骨后肌处于相当松弛状态，此时踏跳动作完全由小腿三头肌的突然猛烈收缩来完成，牵拉力完全集中到跟腱上，此时再加上原有的跟腱变性、肌肉疲劳或动作失调等就容易导致跟腱断裂。此外，直接暴力(主要为断裂及撞击伤)也可能会导致跟腱的断裂。跟腱断裂的好发部位主要集中在距离跟骨近端.5px处。
临床症状及诊断临床症状
①有明显外伤史，患者自述跟腱被袭击并可听到断裂声，出现撕裂样疼痛，迫使患者不能直立、行走。
②闭合性跟腱损伤，局部肿胀明显待消肿后可扪及凹陷裂痕、压痛敏锐。
③功能障碍：足跖屈抗阻疼痛，肌力减弱或消失。不能提足跟，跟腱反射消失。
治疗
①保守治疗：可使用长腿石膏后托将患侧的下肢固定于膝关节屈曲30°，踝关节跖屈位置6~8周，使患侧跟腱在无张力的状态下断端生长愈合。
②手术治疗：须切开患处进行跟腱断端缝合后再行石膏固定。
跟腱断裂缝合术后康复方案术后0~4周
根据患者的损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般须戴4周左右。固定期间未经医生许可只能进行以下练习，盲目活动很可能造成损伤。
手术当天麻醉消退后，开始活动足趾。若疼痛不明显，可尝试股四头肌等长收缩练习，即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可达到次/日。
术后1天
①活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动，5次/组，1组/小时。
②继续并加强股四头肌等长收缩练习。
术后2天及以后
①继续以上练习。
②可扶双拐患脚不着地行走，但只可进行上厕所等必要的日常活动。
③开始直抬腿练习：此练习包括向上的，向内收的侧抬腿及外展侧抬腿，向后后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免大腿肌肉过分萎缩无力。练习频次：30次/组，组间休息30秒，连续4~6组，2~3次/日。
术后4~12周
必须经过复查，根据情况由专业医生于术后4周时将石膏托去短至膝关节以下。此时需要注意的是，除练习时可取下石膏托外，其余的时间仍然需要佩带以保护跟腱。
术后4~5周根据情况由医生决定患者是否开始关节活动度练习
①踝关节活动度练习：屈伸(图1、2)和内外翻(图3、4)踝关节，应缓慢、用力、最大限度，但必须在无或微痛范围内。早期组织愈合尚不够牢固，过度牵拉可能造成不良后果。10~15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20~30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。活动度练习应循序渐进，在2~3个月内使踝关节的活动度达到与健侧相同。
②开始膝关节伸展和屈曲练习：15~20分/次，1~2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，但坚持练习即可改善。
③开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)，20次/组，2~4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
术后6周去除石膏托，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走
①以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内厚度约75px左右，开始扶拐行走，大约2~3天撤掉1层纸板，2~3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。
②开始前后、侧向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2~4组连续，2~3次/日。跨步幅度不能过大。跟腱处不能有过分的牵拉感。
术后7周
①开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2~3组/日。
②抗阻“勾脚”(图5)和“绷脚”(图6)：抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)和绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作，30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，2~3次/日。
术后8周
①力求达到正常步态行走。
②继续加强踝关节周围肌肉力量。坐位垂腿“勾脚”练习：抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，2~3次/日;抗阻内外翻练习：抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，2~3次/日。
③强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3~5分钟/次，2~3次/组，2~3组/日。
术后3个月
①有条件的患者可以使用固定自行车练习，由无负荷至轻负荷渐进，须注意的是，患侧的跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1~2次/日。
②患者可开始游泳，但需要注意的是应绝对避免滑倒。
③患者开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒。
④可以开始由慢走过渡至快走练习。
⑤开始提踵练习：即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2~3组/日。逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。
⑥可以开始尝试保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3~5分/次，1~2次/日。
此外，还可以开始尝试进行台阶前向下练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2~4组连续，2~3次/日。
⑦术后6个月开始恢复运动。
Lastclass跟腱断裂保守治疗方案保守治疗涉及的康复练习内容和方法基本与手术治疗的相关内容相同，只是在康复进度上存在差异。在伤后4周以内可以完全参照手术治疗的康复方法和进度进行康复治疗。同样，伤后4周时也可以将长腿石膏改为短腿石膏，但短腿石膏的佩戴时间要延长至伤后8周。由于石膏佩戴时长的差异，相应的保守治疗康复时间和进度较之手术治疗延后2~4周为宜。
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