肩关节周围炎简称“肩周炎”，又叫“冻结肩”、“五十肩”，是肩周的肌腱、肌肉、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。
特点：①多表现为自发性的单侧肩部疼痛和功能受限；
②40岁以上多见；
③女性多于男性；
④左侧多于右侧。
有狭义和广义之分。狭义指冻结肩（或称五十肩），是指中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症，普遍具有患肩关节僵硬的特点、又称“肩凝症”、“粘连性关节囊炎”。广义肩周炎是指发生于肩关节复合体的多关节、多部位的病证，包括肩峰下滑囊炎,冈上肌腱炎,肩袖撕裂,肱二头肌长头腱鞘炎,喙突炎,冻结肩,肩锁关节病变等多种疾患。近年来，随着学科分化，尤其是运动医学的兴起，有的学者提出要废除“肩关节周围炎”这一名称。但由于长期的约定俗成，大多数学者仍然习惯以“肩关节周围炎”命名。
医院静安分院陆氏伤科经过20余年临床、4万余病例的积累，提出以下分型：
1、外伤型肩周炎
主要由于外伤或手术后的肩部疼痛及肩部制动引起。外伤或手术后肩关节的疼痛造成肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧。其它如心脏手术、胸外科手术、女性乳腺癌切除手术、肝胆外科手术术后疼痛。而制动主要包括肩部、上臂、前臂、腕部骨折等外伤或手术后石膏固定，甚至胸部石膏固定所引起。
2、退变型肩周炎
肩关节是人体活动范围最大的关节，经常承受来自各方向的创伤性外力而发生退变。50岁左右多发，常突然发生，没有明显诱因。
3、风寒型肩周炎
有肩部受寒病史，如风扇或空调直接吹肩部、休息时窗户未关严，冷风吹及肩部等。
4、中风型肩周炎
偏瘫后引起，上肢固定于身旁过久，功能丧失（主被动活动均丧失），肩关节疼痛明显。与肌力减退、运动减少有关。
5、糖尿病型肩周炎
伴发糖尿病，发病年龄小，病程长，多为双侧发病，控制血糖对功能恢复作用明显。治疗棘手，恢复较慢，是最难治的一种肩周炎。
1.疼痛病因不明，多无外伤史。早期可无显著诱因的情况下，逐渐出现肩部疼痛，某种姿势或运动可加重疼痛，夜间疼痛较重。随着疾病的发展，疼痛范围逐渐扩大，部分患者疼痛可牵涉上臂中部。
2.活动受限肩部活动逐渐受到限制，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。肩周炎后期疼痛可部分或全部缓解，但肩关节的活动受限可长期存在。
3.其他部分患者可有肩部怕冷、怕风的表现。
我经常询问病人，你怕痛还是不怕痛，你想要舒服还是想要运动功能；鱼与熊掌常不可兼得。
医院陆氏伤科根据临床表现及疾病发展规律，将肩周炎分为以下四期：
1、疼痛期
患者通常出现渐进性的弥散性肩关节疼痛，这个过程可能持续2.5-9个月。疼痛经常在夜间加重，并且在患侧卧位、肩关节受压时，症状更加明显。一旦患者使用患肢减少，疼痛就导致肩关节僵硬。
2、僵硬期
患者为了使疼痛减轻，常限制肩关节的活动，这就预示着僵硬期的开始。这一节段通常持续4-12个月。患者主诉在日常生活中活动受限。男性在取钱包、女性在系文胸时出现困难。当肩关节僵硬进一步发展后，则肩关节活动严重受限，梳头、穿衣服等活动受到限制，同时产生持续性钝痛（尤其在夜间），并常在肩关节达到或接近其新的活动范围极限点时出现锐痛。
3、融冻期
这一期持续5-26个月，随着肩关节活动度的增加，疼痛将减轻。不经治疗（不是善意的忽视），绝大多数肩关节的活动可逐渐恢复，但可能永远也无法恢复到客观上正常的状态，尽管大多数患者主观上感觉已接近正常，这主要是由于患者日常活动的代偿或调整。
4、潜存期
此时经代偿调节，急性炎症已经消退，故疼痛和肌力已近正常。但可有长期的患肩活动度低于对侧正常肩关节这一残留症状。因修复不完全，如果遇到过度幅度活动或过度负荷、过度牵拉，或病*感染时又引发疼痛（激痛）。多见于未经治疗或者治疗不得当的患者，而彻底治疗的患者多不会有潜存期。
典型的肩周炎四个阶段可能不全出现，也可以不按照上述各阶段的先后顺序出现。
①部分患者三角肌可有轻度萎缩。
②冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱、小圆肌肌腱、三角肌前后缘、肱二头肌长短头肌腱等部位可有明显压痛。
③肩关节各轴面上主动和被动关节活动度下降。其中以肩关节上举、外展、外旋、后伸摸背受限最明显，肩关节前屈受限较少。
1.X线检查多无明显异常，部分患者可有轻度的骨质疏松。可用来排除骨关节炎、骨折、脱位、肿瘤等疾病；
2.磁共振（MRI）目前在肩部疾病的诊断和鉴别诊断中，作用重大。
可明确显示病变的具体部位、严重程度等。同时在鉴别肩袖损伤、肩部肿瘤等疾病中优势突出。
3.实验室检查特发性的肩周炎实验室检查多无异常。
肩周炎目前尚无统一的诊断标准。
一般根据典型临床症状诊断，主要包括：起病及进展缓慢，肩部疼痛、主动和被动活动受限，有明确的的压痛点，X线检查多无明显异常等。结合临床表现，MRI多可进一步明确诊断。
肩周炎需与以下疾病鉴别：
颈椎病除了肩部的症状，多合并上肢的疼痛或感觉异常，多有神经定位体征，多无活动受限。颈部劳累可加重症状，椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、压顶试验、引颈试验可阳性。肩周炎症状多局限于肩部，有活动受限，上述查体多为阴性。
2.肩撞击综合征上举或外展活动时症状加重，肌力可下降，患臂出现上举60-°疼痛弧，撞击试验阳性。
3.肩袖损伤组成肩袖的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱损伤引起的疾病，其中冈上肌腱损伤占绝大多数。肩袖损伤被动活动无明显受限。MRI、肌骨超声和关节镜检查能明确肩袖损伤的部位及程度。被动活动无明显受限。
肩周炎的治疗目标：缓解症状和体征、恢复功能、防止关节粘连伤、提高患
者生活质量。早期控制疼痛，保持功能锻炼，避免肩关节长期制动，在肩周炎的治疗中意义重大。
中医药治疗小针刀治疗、中药熏蒸、针灸、推拿等在改善疼痛、缓解肩关节功能方面有很好的疗效。
功能锻炼在可承受范围内，坚持进行主动和被动的锻炼。不及时进行功能锻炼，则有关节粘连的风险，甚至引起长期的功能障碍。
物理治疗红光、超激光、威伐光等理疗可改善肩部的症状。冲击波在肩周炎的治疗中也有一定的作用。
西医药治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）和肌松药是治疗肩周炎的一线药物。疼痛剧烈的患者可联合使用阿片类药物。
疼痛科治疗措施注射治疗可用于的关节内、腱销、滑囊内等部位的治疗。糖皮质激素及臭氧注射治疗。
手术治疗关节镜下松解粘连，或麻醉下手法大复位等。
附：医院陆氏伤科
1、明辨症状，积极治疗
肩周炎是一种多因素造成的多部位病变。常发生于40-75岁，以50岁左右多见；常缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠；患肩功能障碍，表现为主被动上举、外展及肩部旋转受限，尤以外旋受限为著；日常生活动作受限，如梳头、穿衣、束带、举臂、掏裤兜、女性系胸罩等动作均感困难。过去认为肩周炎有一定自愈倾向，将其自然病程分为疼痛期、僵硬期、融冻期三期。近年来研究发现其自然病史长（可达3年以上）。
2、针对病位，选择不同治疗手段
肩周炎的发病部位可以在肩关节腔，也可以在滑液囊，还可以在肌腱及腱鞘。对于造影或MRI显示关节腔变小者，可采用关节腔液压扩张治疗；而对于MRI表现为关节腔积液者，则可以采用银质针行肩前穴透刺肩贞穴，进入肩关节腔，进行“粗针重刺”、“长针深刺”，在松解粘连、内引流积液的同时，再配合针柄温针灸，以起到良好止痛作用；对于滑液囊病变者，则可以针刀松解；而对于肌腱和腱鞘的病变，则可以进行中药外治、理疗以及针刀治疗等局部治疗；对于合并肩袖撕裂者，则可以在行肩关节镜松解的同时进行肩袖修补。由于肩关节镜存在盲区，在松解过程中会有遗漏，故在行关节镜松解的同时，一定要配合手法进行彻底松解。对于颈椎病引起的肩痛，在颈椎病治愈后，肩部症状一般都会消失，不会有后遗症状。值得注意的是，糖尿病型肩周炎是肩周炎中最难治疗的一种类型，在治疗时一定要控制血糖。只有在血糖控制后，治疗才能取得效果。
3、结合分度，采用不同治疗方案
疼痛和功能障碍是肩周炎的两大症状，根据疼痛和肩关节功能障碍程度，肩周炎可以分为轻度、中度和重度。肩周炎治疗的目的在于松解粘连，去除疼痛，最终恢复肩关节功能。对于轻度患者的治疗，应以功能锻炼为主；而中、重度患者，则要进行关节粘连松解。中度患者，在进行手法松解时，可以配合局麻，以减轻松解操作中的疼痛；而对于重度患者，在行手法松解时，则应行臂丛麻醉或静脉全麻放松肌肉，以调高疗效和减少松解中的并发症。
通常认为肩周炎有一定自愈倾向，但自然病史长达6个月至3年，甚至更长，平均30个月。且如不经有效治疗半数以上患者将遗留不同程度的永久性肩关节活动障碍，其中10%最终发展为重度患者，严重影响患者正常的生活和工作。
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