笔者最近在门诊碰到几位主诉为膝内侧疼痛的病友，MRI显示膝关节并无明显问题，仅轻微退行性变，但是膝关节周围软组织显示有水肿高信号影。查体发现疼痛部位，并不是膝关节上，也不是髌下脂肪垫和髌腱，而是膝关节内侧靠下的地方（区别膝内侧），问诊时候发现患者多描述在反复屈伸膝时不适加重，如骑自行车或者爬楼梯后，而且在快走和跑步后尤为明显。那么很可能是这样一种疾病———鹅足滑囊炎。
鹅足是什么？鹅的足？好吃的？
不然，鹅足是指缝匠肌，股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端内侧缘的附着点，因为形状类似鹅的足而俗称鹅足部。
跨关节的肌肉附着点下多有滑囊的存在，作用是增加接触面积，防止肌腱和骨直接接触而磨损肌腱，对关节稳定性起到润滑保护作用。滑囊有血管穿行，少量炎症可以自行吸收，但是过于强烈的炎症反应，会超过滑囊本身的代谢速率，从而出现炎症堆积。但当我们过度使用关节，或者在运动中肌肉使用方式错误，如不热身等，容易造成滑囊部位出现炎性堆积，从而导致疼痛的出现。
怎么治疗？怎么不疼?
对于已经出现的鹅足部滑囊炎，我们主要是对症治疗，康复医学科的治疗目的主要是缓解疼痛，恢复膝关节功能，以及防止损伤再次出现。上面提到了鹅足部的组成是由三条肌肉组成，所以我们优先处理三块肌肉，缝匠肌，股薄肌和半腱肌。
缝匠肌：屈髋，内收外旋髋关节屈并内旋膝关节。股薄肌：内收髋，屈膝，协助小腿内旋。半腱肌：伸髋，屈膝，协助小腿内旋。
这三块肌肉都是跨过膝关节的肌肉，并且都是可以使小腿内旋，所以如果出现鹅足部滑囊炎，可能是这三块肌肉过于紧张，从而导致下止点（鹅足部）拉力太大，压迫下方滑囊导致的磨损。我们针对这种情况可以在患者仰卧位的情况下，由术者把患者患侧下肢由屈膝内旋慢慢牵拉至伸膝外旋，使得紧张的肌肉在牵伸技术的作用下得到良好的放松，这样的牵拉一天可以做20次，一次30-45秒。合理放松的肌肉，可以减缓因肌紧张导致的滑囊压力增大。除了处理肌肉本身，还要对髋关节进行活动度探查，松动和髋关节周围肌肉的放松，因为这三块肌肉本身也参与了髋关节的运动，髋关节不良的运动模式也可能通过肌肉对鹅足部产生影响。
问
怎么定点处理？？？
答
是指点对点诊疗出现疼痛的鹅足部，一般可以选择微热量的超短波，一天两次，一次7-10分钟，间隔6小时。
还可以选用超声波治疗仪，笔者常用扶他林凝胶作为耦合剂进行导入治疗，可以增加局部血液循环，促进损伤组织的修复。一天两次，一次5-7分钟。在伸膝外旋位做超声波治疗，还可以起到一定延长肌腱的作用。
适当合理的冰敷，即在运动出现不适后，马上用冰敷疗法，防止炎症堆积，炎性渗出，可以减缓疼痛的出现。合理的根据自身情况决定冰敷时间，一般为8-10分钟。
肌内效贴配合合理制动。
肌内效贴，对于组织液堆积造成的水肿和疼痛，笔者认为有不错的效果，也是笔者最常用的治疗技术，常在给患者做完牵伸后给患者做肌贴治疗，目的是，减缓水肿，减轻疼痛。注意的是盲目的选择护膝对膝关节进行加压保护，可能会起到适得其反的作用，使得疼痛加重。
膝关节结构较为复杂，产生疼痛的原因很多，康复治疗之前一定要完善的进行查体，结合影像学资料做出合理正确的判断，并制定有效可行的治疗方法。希望笔者的一点经验可以给您带来帮助。如果以上思路您任然无法缓解不适，医院康复医学科问诊，我们将尽力为你解决问题。
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图文编辑：刘明辉
图文校正：刘佳明