患者陈某，女，43岁，因“发现右膝腘窝肿物3月”于年7月入医院骨三科。入院后查体提示右膝腘窝内侧可及3cm*5cm质韧肿块，压痛（-），活动度良好。右膝MRI及彩超提示“右膝腘窝囊肿”。经完善术前准备后行关节镜下腘窝囊肿切除术。术中先采用前侧入路，行常规关节镜检查，观察关节腔内是否合并有半月板损伤，同时经后内侧入路打开腘窝囊肿与关节腔通路，并切除腘窝囊肿内壁。手术历时40分钟，术程顺利，术后第2天患者即可主动活动关节并下地行走自如。
术前MRI及彩超检查
术中镜下所见
术中操作
腘窝囊肿，又称Baker囊肿，以半膜肌滑液囊肿和腓肠肌内侧头与半膜肌滑液囊肿多见。小的腘窝囊肿可能并无大碍，但大的囊肿可挤压膝关节后方软组织，引起肿痛，妨碍关节屈伸活动，甚至可影响腘窝静脉回流，造成小腿膝关节以下水肿。
病因：
腘窝囊肿的形成可与半月板损伤、痛风性滑膜炎、膝关节炎等有关，关节内疾病引起关节积液，导致关节囊内压力升高，甚至通过膝关节后侧关节囊裂隙进入半膜肌和腓肠肌内侧头滑囊。然而滑液不能返流回关节腔，进而形成越来越大的囊肿。
检查：
体格检查：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。辅助检查：彩超、MRI检查可明确诊断。
治疗：
对于腘窝囊肿治疗方法有保守治疗，如膝关节制动、针灸、理疗等；穿刺抽吸疗法；在保守治疗无效或囊肿较大时，可考虑手术摘除。膝关节镜治疗腘窝囊肿是当下流行的手术方式，其不仅可消除症状、减少慢性积液，同时可在镜下发现并治疗与囊肿相关的关节内病变，具有复发率低、创伤小、安全性高、恢复快的优势。
手术示意图
预防：
患者日常运动时注意做准备运动和拉伸运动，防止关节损伤，锻炼适度，不过度进行体力活动，如爬、跪、搬重物、跑和蹲等，在春秋季注意保暖防寒护膝。对于发现膝关节后侧肿物的患者，要警惕腘窝囊肿的发生，医院检查，明确病因。
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叶阮炷主治医师（博士）联系