网球肘诊治思路
网球肘—学名“肱骨外上髁炎”，好发于网球运动员，故而得名。但事实上，这个病不只是网球运动员会得，伏案工作者如书法家、画家、电脑程序员、公司白领都容易患上此病。患者表现为肘部外侧也就是肱骨外上髁周围局限性疼痛，并可能向前臂背侧放射，尤其是在做前臂旋后时疼痛加重。严重者可出现扭毛巾、扫地、炒菜等日常生活均受到不同程度的限制，偶尔可因疼痛而出现持物坠落。遇寒冷、阴雨天气则疼痛进一步加重。
针对此病，治疗方法各有差别，西医常采用冰敷、制动、口服消炎药、外用贴剂、局部封闭、冲击波治疗等等，但效果差强人意，往往患者迁延难愈。中医认为本病属于痹痛，针灸推拿以及药物熏蒸为主要治疗思路。
从解剖方面来看，肱骨外上髁是伸肌总腱的附着部位，之所以称为伸肌总腱是因为四块肌肉共用这个肌腱，包括桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等。而四块肌肉的运动方向各自不同，肱骨外上髁附着点比较薄弱，一旦外上髁软骨出现骨化，那么势必会造成滑囊的炎性反应。
笔者认为，针对本病首先应确定其损伤程度及层次，虽同样表现为肱骨外上髁部疼痛，但损伤程度可能大不相同，治疗的思路也迥然有别：
首先，单纯的筋翻筋转、筋强筋挛。这类患者不存在实质性的损伤，只是某几块肌肉的紧张导致肱骨外上髁附着点处应力异常增大，我们可以在肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌等处摸到僵硬的肌纤维束，随着用力按压肱骨外上髁处即会出现牵涉痛，患者会自觉按压处疼痛异常，医者可进行双侧对比。若患侧所存在的疼痛及压痛在健侧无法找到，证明患侧之肌肉存在翻转挛缩。所谓筋连骨，骨连筋，若筋肉存在翻转挛缩，肱桡关节局部便会出现对位不良，从而限制关节运动幅度并出现疼痛。针对这种情况，只需舒缓其翻转痉挛，打开肱桡关节并复其臼，症当立刻缓解。笔者在临床上遇到此类患者，一次见效者居多。
其次，患处疼痛且伴随肿胀者，多属于滑囊炎。滑囊之所以发炎，大致有两种原因：
急性损伤导致肌腱滑囊处撕裂
此类患者有明确的损伤史，且具有突发性。诊疗效果的好坏关键在于如何确定患者是否存在肌腱撕脱。在没有进行三维重建的条件下，只能靠体格检查来实现。让患者把手平放在治疗台上，首长向下，检查者压住患者的手腕部让患者做腕背伸的抗阻运动，若患者背伸无力且疼痛不加重，即说明存在伸肌腱撕脱的情况，此类患者愈后不良。
患者疼痛日久，无明确的损伤史，但肘部疼痛日益加重，并伴随肿胀。
接着做上面的实验，若患者背伸有力，且疼痛伴随患者的力量而加重，即说明患者只是单纯的滑囊发炎，不存在伸肌腱撕脱，这类患者愈后较好。滑囊之所以发炎与肱骨外上髁的软骨骨化有密切的关系。针对此类患者，笔者在临床行痛点针刺，并松解外上髁肌腱下方附着点，效果理想。
无论患者是否存在肌腱撕脱，若存在外上髁周围肿胀，均不宜采用冰敷，寒湿凝滞不利于炎性反应的吸收。
曹波涛