近日，清华大学医院神经外科王贵怀主任脊髓脊柱团队联合李建兴主任泌尿内镜团队，运用“神泌-双镜”技术，以最小地创伤成功治愈了一例巨大椎管内囊肿，根据文献检索，尚属世界首例！
患儿是一个11岁的小姑娘，家长发现孩子活动后常有双下肢无力，医院发现孩子脊柱内竟然有一个十几公分的巨大囊肿！为了给孩子最好的治疗，一家人慕名找到了王贵怀主任脊髓脊柱团队，经过仔细询问病史、查体和研读患儿的影像资料，王贵怀主任给出了诊断——胸10-腰2水平椎管内囊肿。
图1.术前磁共振示巨大椎管内囊肿（红色箭头），受压的脊髓（绿色箭头）
椎管内囊肿是神经外科较为常见的脊髓脊柱疾病，囊肿往往由于单个或多个漏口导致的局部脑脊液漏形成，常导致脊髓和神经根受压，造成病人肢体无力、疼痛及二便障碍等症状。传统的治疗方法就是在“脊梁骨上开大刀”，患儿正处于生长发育的关键时期，长节段的脊柱手术很可能导致脊柱畸形、顽固性疼痛等并发症，影响日后的生活学习，降低生活质量。
为了以最小地创伤治疗巨大的椎管内囊肿，王贵怀主任组织脊髓脊柱团队进行了大量的文献学习和科室讨论。王劲教授指出在欧美和日本等地，有神经外科医师开展超细软镜的椎管内诊疗，张培海医师结合文献并咨询泌尿外科李建兴主任泌尿内镜团队，提出使用超细软镜探查囊肿腔，寻找囊肿漏口，显微镜下微创缝扎漏口，避免长节段脊柱手术的新思路。综合讨论意见，王贵怀与李建兴主任亲自制定了方案，手术先使用微创通道暴露该水平囊肿，之后软镜探查囊肿腔，明确漏口位置，最后显微镜下缝扎封堵瘘口，“神泌-双镜”技术顺利上线，实现了精准微创的治疗目标，整个治疗过程也受到了家属的全程理解和支持。
图2图A微创通道暴露囊肿，图B软镜探查，图C漏口及疝出的神经根
术中泌尿外科胡卫国和刘宇保医师使用超细软镜仔细探查囊肿每个角落，最后在右侧胸12-腰1水平发现了唯一的漏口和疝出的神经根，随后王贵怀主任和孙振兴医师在显微镜下还纳了疝出的神经根，严密缝扎和封堵了漏口，为了防止漏液，术中同时进行了自体筋膜封堵。为了术中验证手术效果，王贵怀主任让麻醉师抬高患者头部、短时屏气，确定无新的脑脊液流出后，才放心地结束了手术。
图3图A王贵怀主任显微镜下手术，图B缝扎漏口，图C自体筋膜封堵
图4术后磁共振示囊肿基本消失，神经受压缓解
患儿安返病房，术后2天复查核磁提示囊肿基本消失，无明显的神经功能障碍，实现了微创与精准手术治疗设想。看到患者满意出院，王贵怀主任欣慰地说“年轻医师要敢于探索，利用新的技术和理念服务患者”，此次“神泌-双镜”技术的实现，就是“神泌团队”跨学科协作的结晶。精准微创一直是清华长庚神外人的追求，以患者最小的创伤，获取最大的受益，是我们不懈努力和创新的动力！
神外千足虫