成长课堂
讲者：
CCOS专科学院管理委员会委员
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医院
——膝关节疼痛的鉴别诊断（上）
引言
本视频中，医院的吴海山主任就“膝关节疼痛的鉴别诊断（上）”为我们做了详细的介绍，主要内容包括：膝关节解剖、膝关节疼痛特点、诊断原则、发病机制等方面。
重点：膝关节疼痛特点、诊断原则、发病机制为本节重点。
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一.膝关节解剖构成
膝关节是人体中负荷最大且更易受伤的关节。
由4个关节组成：髌股关节，外侧胫股关节，内侧胫股关节，胫腓关节。骨与软骨、滑膜、关节囊与韧带、肌肉与肌腱、皮肤。
01
膝关节活动范围
主动伸屈（髋关节伸直时0-°、髋关节屈曲时0-°）
被动伸曲-5-°
旋转
内外翻
轴向移动
膝关节活动范围示意图
二.膝关节疼痛特点
01
膝关节外侧压痛点
外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤
肌腱末梢病（腓骨头处——股二头肌止点炎、胫骨外上髁——髂胫束炎、股骨外上髁——腘肌腱止点炎）
关节线——半月板损伤
02
膝关节前侧压痛点
髌骨上缘——股四头肌止点病
髌骨尖及髌腱带——髌尖炎和髌腱周围炎
胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎
髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位
髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症
髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎
髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎,Hoffa病
03
膝关节内侧压痛点
胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎
内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤
胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎
关节线平面——半月板损伤，关节囊损伤，局限性滑膜炎
三.诊断原则及发病机制
01
诊断原则
病史
体格检查
影像学检查
实验室检查
02
发病机制
关节内损伤
关节滑膜病变
关节退变和发育畸形
膝关节及周围肿瘤
发病机制示意图
课堂小结
疼痛是患者就诊的首要原因，可以提示客观的解剖和病理状况。对主观疼痛的详尽描述包括部位、特点、程度以及与关节活动的关系。膝关节疼痛是多种膝关节伤病的共同表现。膝关节疼痛特征对应一种或几种病理状况。针对可能的病理改变的物理检查可以帮助诊断。影像学和实验室检查可以进一步明确和排除诊断。--
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