肘关节外侧疼痛是临床常见问题，症状刚出现时，医院就诊，而是涂点*道益，然后上网查询一下，跟着网上的网球肘康复训练视频自我治疗。一段时间后，有的人症状减轻；有的则越来越重，不得不就医。当他们出现在康复科门诊时，临床医生需要对下述四种疾病进行鉴别，诊断明确，才能准确高效地治疗。
肘关节腹侧面肌肉
肘关节背侧面肌肉
1.肱骨外上髁炎:
俗称网球肘。前臂背侧各肌肉中，桡侧腕长、短伸肌，指总伸肌、小指伸肌及尺侧腕伸肌，这些负责伸腕、伸指的肌肉，通过伸肌总腱连于肱骨外上髁，反复牵拉或外伤会造成伸肌总腱纤维损伤和骨膜炎性反应。患者一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，酸胀不适有时可向上或向下放射。休息时疼痛不明显，阴雨天或运动、劳作后加重，手不能用力握拳，提重物、拧毛巾、甚至操作鼠标等运动都可使疼痛加重，严重者手指伸直、伸腕、拿筷子时即可引起疼痛。
伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性：患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。肌骨超声可以帮助诊断。
治疗方面，外用非甾体抗炎药、超声波、冲击波效果确切；也可手法松解前臂伸肌，降低伸肌总腱处张力。功能性贴扎可起到止痛、提拉痛点和力学矫正作用，安全便捷。保守治疗无效可考虑局部封闭注射，但最好在超声引导下进行，避免激素类注入肌腱。
肱骨外上髁炎的一种贴扎方法：旋后肌，前臂伸肌。
2.尺骨鹰嘴滑囊炎:
痛点位于肘关节后方，对前臂肌肉运动无影响；屈伸肘关节至终末时肘后疼痛，尺骨鹰嘴压痛，局部稍肿胀，触诊可有波动感，伸直前臂提物困难，但半屈肘位提物不受影响。肌骨超声可以帮助诊断。
由于病变在滑囊部位，手法治疗收效往往不佳；理疗建议采用超声波，超短波，中频电疗，效果不明显时使用冲击波治疗。爪形贴扎促进循环，有利于肿胀消散。
肘关节肌动学；滑囊炎对肌肉系统影响较小，主要在于肘关节角度。
3.旋后肌综合征:
又称前臂骨间背侧神经卡压综合症，属于外周神经卡压：桡神经骨间背侧支穿经旋后肌，受牵拉、外伤、摩擦或脂肪瘤、腱鞘囊肿等压迫，出现支配肌肉（尺侧腕伸肌，指伸肌等）功能障碍。男性多发。伸指无力，休息加重，夜间可痛醒。桡骨头背外侧压痛，压痛点位于肱骨外上髁远端，可资鉴别；超声下局部可能无特异改变，首选神经电生理检查，看神经传导速度是否下降；治疗方面非甾体抗炎药外用效果不佳，可外用利多可因凝胶或乳膏。
物理治疗可以采用筋膜手法，贴扎，TENS，低强度冲击波（能流密度0.03-0.05mj/mm2）等，直接解除局部卡压，如疼痛剧烈，也可局部神经阻滞注射。
4.肱桡滑囊炎:
病变位于尺桡关节环状韧带外侧，此处的肱桡滑囊（肱二头肌桡骨囊）出现无菌炎症，患者主诉是肘窝外侧疼痛，肿胀。肘关节内下侧压痛点，可触及囊性肿块，伸肘明显；夜间休息加重，患者常不时自行活动肘关节。类似与肱骨外上髁炎，抗阻旋后及腕背伸疼痛加重，但Mill征为阴性。肌骨超声可以帮助诊断。
理疗建议采用超声波，超短波，中频电疗，效果不明显时使用冲击波治疗。
肘关节囊和桡骨环状韧带示意图
诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，准确的治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛康复和多个学科诊疗范围都存在交叉，这对医生的水平提出了全方位要求：只有全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。康复领域每一个亚学科里都有海量的精微知识，每一点都是都是前辈工作的归纳总结。对于自己舒适区以外的知识，要永远保持渴求和谦逊。
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