跟腱断裂一.概述跟腱断裂是骨外科一种常见的损伤，多发生于青壮年。跟腱是人体最长和最强大的肌腱之一，成人跟腱长约15cm，锐器或钝器直接切割或打击跟腱，跳远、跳起投篮等运动间接使肌肉猛烈收缩均可导致跟腱断裂。患者可有疼痛、肿胀、瘀斑、跖曲力减弱等症状，体格检查可扪及跟腱连续性中断和凹陷。跟腱部分断裂者小腿石膏固定治疗，完全断裂者应早期手术治疗，直接缝合或修补断裂的跟腱，石膏拆除后，进行功能锻炼。二.病因跟腱断裂主要是由创伤所引起，直接暴力和间接暴力均有可能对跟腱造成损害。1.直接暴力：如锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂，直接暴力多为开放性损伤，部分钝器损伤时皮肤可保持完整。2.间接暴力：主要为肌肉猛烈收缩，导致跟腱断裂，如跳远、跳起投篮等运动，如跟腱存在退行性病变，则更容易产生损伤。三.危险因素1.跟腱附着点以上2-6cm处，血液供应较差，肌腱营养不良，因而该处常易发生断裂。2.反复的应力与严重的腱周围炎，类固醇药物多次局封，均有可能增加跟腱断裂的风险。3.随年龄增长，跟腱弹性强度下降，断裂的风险也会增加。4.激素的使用、喹诺酮类抗生素的使用、痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化、既往跟腱损伤或病变、感染、系统性炎性疾病、高血压及肥胖等因素均可增加跟腱断裂的风险。四.临床分类1.根据受伤时间分类跟腱断裂可分为急性、亚急性和慢性。急性跟腱断裂指损伤在2周内的跟腱断裂；亚急性跟腱断裂指受伤2~4周的跟腱断裂；而跟腱断裂后4~6周如果没有得到治疗，就可以被称为慢性跟腱断裂或陈旧性跟腱断裂。2.根据断裂程度分类跟腱断裂可分为不完全跟腱断裂和完全跟腱断裂。3.根据断端是否与外界相通分类跟腱断裂可分为开放性跟腱断裂和闭合性跟腱断裂。4.根据损伤部位分类跟腱断裂可分为肌与肌腱交界处损伤、肌腱中央损伤和跟骨附着处损伤。5.根据手术时跟腱损伤所见病理情况分类跟腱断裂可分为横断型、撕脱型、撕裂型。（1）横断型，系割伤或砍断所致的开放损伤，跟腱横形断裂部位多在止点上3cm左右，断面齐整，向近端回缩约3~5cm，根据损伤程度可分为完全或部分断裂；（2）撕脱型，系因跟腱部直接遭受砸、碰伤所致，开放或闭合，跟腱的止点撕脱或于止点上1.5cm处完全断裂，断面呈斜形，尚整齐，近侧腱端有少量腱纤维撕脱，近端回缩均大于5cm；（3）撕裂型，多为演员及体育爱好者，跟腱在止点上3~4cm处完全断裂，断端呈马尾状，粗细不等，参差不齐。此型损伤的解剖基础是跟腱有退行性变。病理检查可见肌腱有透明变性，纤维性变，腱纤维间有脂肪组织，小圆细胞浸润，血管增生等退行性变。五.好发人群好发于剧烈运动者，特别是经常从事体育锻炼的成年人，亦高发于偶尔进行体育活动且运动量较大的人。六.临床表现1.新发断裂者：跟腱断裂时可闻及响声，伤后疼痛、肿胀、瘀斑、跖屈力（绷脚尖）减弱，可扪及跟腱连续性中断和凹陷，俯卧位时，捏小腿三头肌，踝关节无活动。2.陈旧性损伤：患者可有跛行、平足行走、不能抬起脚后跟、小腿肌肉萎缩等表现。七.并发症跟腱断裂的患者由于治疗不及时，日常护理不当以及治疗不彻底等原因，可发生伤口瘘管、皮肤肌腱坏死、感染，再次断裂等并发症。八.超声表现1.肌腱的纤维结构回声完全中断伴有或不伴有断端回缩。2.急性断裂:跟腱有断端回缩，断裂并卷曲的肌腱断端所致声束折射引起的后方声影;肌腱变薄;Kager脂肪疝入肌腱间隙肌;腱的断端之间经常可以看到水肿和出血的不均质回声。3.陈旧性断裂声像图表现为腱纤维紊乱或腱纤维增粗、局限性增厚、纤维结构改变、回声减低或增强呈中等或高回声,钙化，与周围组织界限不清,被动运动时可见肌腱与周围组织粘连一起。4.完全断裂:水平纵切面显示跟腱连续性中断;嘱患者进行背屈和跖屈运动过程中，远侧残端有运动而近侧残端无明显运动。5.不完全断裂:嘱患者进行背屈和跖屈运动过程中，断裂处的肌腱有同向运动。
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