医生，我滑膜炎好几年了
吃了好多药却也没什么用...
您得的真的是滑膜炎么？
膝盖痛不一定是滑膜炎！
关节病门诊经常遇到患者说自己滑膜炎多长多长时间，经过各种吃药、打针等治疗无明显效果，经询问病史及查体后常常是骨性关节炎、半月板损伤、甚至半月板撕裂。这类患者由于过去的错误判断耽误了治疗时机，往往失去了半月板缝合的机会，不得不接受半月板部分或者次全切除术。
膝关节疼痛是非常常见的临床症状，各个年龄阶段均可发病，而且导致膝关节疼痛的疾病多达20余种。以下根据膝盖疼痛发病年龄对常见膝关节疼痛病因简单介绍。
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青/少/年/膝/痛/篇
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温馨提示：本部分所涉及各部位均可参看上图
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髌骨半脱位
最多见于十几岁的女孩和年轻妇女，表现为发作性的膝关节打软，较重者可出现起跑、急停、急转等受限，严重者可出现复发性髌骨脱位；须找关节外科医生就诊判断髌骨不稳程度，是否需要手术干预。
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胫骨结节骨骺炎
多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩），疼痛局限于膝盖下方胫骨结节，在蹲、跪、上下楼梯等股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情。与胫骨结节骨骺未闭合直接相关，明确诊断后仅需适当减少剧烈运动。
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生长性髌骨炎
也称为髌骨骨骺炎、青少年髌骨炎或者髌骨软骨病等，好发人群与胫骨结节骨骺炎一样，但病变和压痛部位在髌骨下极。此现象多见于足球运动员。偶尔，此症也可发生于髌骨上极。
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股骨头骨骺滑脱
是膝关节的牵涉痛，儿童和十几岁的少年，膝关节疼痛的定位不清，没有膝关节外伤史，体重超重，受累髋关节轻度屈曲外旋，被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛，膝关节检查正常，典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断。
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剥脱性骨软骨炎
关节内的骨软骨病，病因不明，关节软骨和软骨下骨变性和再钙化，最常见于股骨内髁，模糊的、定位不清的膝关节疼痛，有晨僵，反复的关节内积液（轻度）。如有游离体，可发生交锁症状。股四头肌萎缩，受累股骨髁关节软骨面压痛。X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体。因此反复出现的膝关节上述症状须找关节外科医生就诊。
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中/年/膝/痛/篇
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髌股关节痛综合征（髌骨软骨软化症）
属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化，轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theatersign”）女性多见。可有轻度积液，膝关节活动时髌股关节摩擦音，挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性，髌骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见或者出现早期退变的表现。
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内侧滑膜皱襞综合征
容易漏诊，属于过度使用综合征，髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作，在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织，一般无关节积液，X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞。
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鹅足滑囊炎
缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点——鹅足，过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症，容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆，膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重，内侧关节线的下方压痛。没有关节内积液，内侧肌腱止点处轻度肿胀，外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。X线摄片一般无异常所见。
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膝关节运动损伤
指继发于关节扭伤所致的膝关节内结构损伤，包括半月板、韧带等，常常导致膝关节疼痛、绞索、打软、关节不稳等症状，须关节外科专业医师评估。值得注意的的是，上述情况尤其是半月板损伤，常常没有明确的膝关节扭伤病史，而是慢性劳损所致，因此一旦出现上述症状，应及时就诊于关节外科医师。
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炎性关节病
包括类风湿、痛风等免疫性或代谢性疾病的关节内表现。急性期表现为关节的红肿、疼痛，或者膝关节感染性疾病，如急慢性化脓性关节炎，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中*、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。
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膝关节其它情况
如髂胫束肌腱炎（髂胫束劳损性疾病）、Hoffa病（髌下脂肪垫增生炎症）、隐神经卡压综合征、特发性骨坏死、上胫腓关节不稳等。
ELDERLY
老/年/人/群/膝/痛/篇
FORELDERLY
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膝关节骨性关节炎
是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征慢性关节疾病。发病率随年龄增长而增加：在我国45岁以下人群为1%-4%；65岁以上人群约50%，75岁以上人群高达80%。主要表现为膝关节负重疼痛，可伴有肿胀、晨起僵硬，后期出现膝关节畸形。在病变的不同时期采取不同的治疗方式（阶梯治疗）。
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老年半月板损伤
老年人半月板损伤不同于青中年人群，往往无明确外伤史，而是基于半月板的退变，轻微外力或扭转即可造成损伤或撕裂，多发于内侧半月板后角，表现为蹲起、上下台阶疼痛，可伴有膝关节打软甚至绞索等症状。这种情况需要关节外科医师鉴别症状来源，如果主要为膝关节软骨的退变磨损，可采取保守治疗或者关节腔药物治疗，如症状主要源于撕裂的半月板则需要行关节镜微创治疗。
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膝关节游离体
也称为关节鼠，各种原因所致膝关节内游离的软骨或骨组织随膝关节活动游走，可出现严重绞索症状。一旦出现绞索症状必须手术摘除游离体，保守治疗无效，反而容易摔倒，导致严重后果。
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腘窝囊肿
在老年人群中腘窝囊肿常常继发于骨性关节炎，因关节退变、磨损导致关节腔积液，通过后关节囊薄弱区达膝关节后侧，较小者可无症状，囊肿增大可导致膝关节后侧不适，蹲起活动受限。较小的囊肿无需手术切除，如囊肿增大，影响活动甚至临近血管神经受压，需要手术治疗。
综上所述，膝关节疼痛病因复杂，需要关节外科专业医生鉴别诊断，从而针对性治疗。并非所有膝关节疼痛都是滑膜炎，更加不要轻易往膝关节内“打针”。老话讲要“对症下药”，随意“打针”不仅有可能于事无补，还有可能火上浇油，加重病情，越“治”越糟。
在关节外科医生看来，滑膜炎更多地是膝盖伤痛的结果，正如同体温增高就是发烧的结果一样。其实，所有的膝关节疼痛伴有肿胀就可以说有“滑膜炎”，但是其原因却多种多样，有些病因仅需静养，有些病因却是生命垂危的征兆。根据不同的病因，亦需不同的治疗手段和用药措施。
总之，希望大家对膝关节疼痛引起重视。在自觉膝关节疼痛时，请及时到骨科就医，并遵医嘱开展治疗或复健。
啊...那可能不单纯是滑膜炎呢！
对吧~所以一定要去看医生哟~
咱们燕达的医生更专业！
知道了！谢谢医生！
骨科张晓刚供稿
融媒体中心编辑
年8月(燕宣14/总第)
燕翔五洲
END
达仁济世
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