肌肉骨骼超声的整体应用
4-对侧比较
肌肉骨骼影像科医生阅读X光片或横断面影像时，通常希望他们有对侧肢体，以便在决定损伤与正常变异之间进行比较；然而，对于射线照相、CT和MRI，这会增加曝光、时间和成本，因此不切实际或不常规进行。然而，肌肉骨骼超声可以通过提供对双肢、双关节和双肌腱的通路来解决这一日常问题，这样人们就可以快速、无害地将疑似损伤或疾病与对侧进行比较，假设没有双侧疾病。这在评估骨骼未成熟、先天性但非病理性韧带和肌腱增厚以及其他解剖变异的患者时变得特别有用。影像科医生可以使用对侧作为比较，以便对异常侧的诊断更有信心，并避免在年轻患者中拍摄对侧X光片时产生的过度辐射暴露（图6）。.对侧比较通常也适用于成人。例如，不对称的发现，例如正中神经的扩大，仅通过与对侧的比较就变得更加明显，并且可以帮助解释相关侧是正常还是异常。可以根据具体情况并以最少的额外检查时间来决定将这些切面添加到超声中：与其他方式相比，超声具有独特的优势。限制包括在没有额外补偿的情况下略微增加检查时间。
图6.一名6岁男性患者右肘疼痛和疑似右髁上骨折的图像。并排比较有助于显示骨折（箭头）外观与无症状侧不同，从而增加对诊断的信心。
5-多普勒成像
彩色和能量多普勒成像提供血流动力学和定向血流信息，可以帮助影像科医生确定某些病理过程。增加的多普勒血流可以帮助识别滑膜炎的存在，帮助诊断炎症性或结晶性关节病和异物反应。增加的多普勒血流同样可以区分急性和慢性滑囊炎和肌腱病。目标疼痛区域的异常彩色多普勒血流可以确认肌腱病的诊断，有时是唯一的异常发现；可以提示但不能确诊，MRI可能会漏诊早期/细微病例（图7）。同样，病变内多普勒血流增加可以确认血管的存在或表明侵袭性与非侵袭性软组织肿瘤亚型。用频谱多普勒成像采集的血管波形可准确地区分动脉和静脉以及其他特征性血管模式，例如假性动脉瘤的阴阳征诊断，显示动脉波形在血流湍流漩涡的波形基线上方和下方交替（图8和视频3）。局限性包括在低血流病变中漏诊血管和无法区分疾病的慢性病程。
图7.一名56岁男性患者左肘疼痛和疑似常见伸肌腱病的图像。肌腱在灰价成像上显示正常。然而，与正常右侧相比，患侧肌腱内和周围增加的彩色多普勒血流（箭头）证实了左侧伸肌腱病的诊断。
图8.一名73岁男性患者在动脉插管后右侧腹股沟疼痛的图像。存在囊性结构，在彩色多普勒成像（箭头）中填充。频谱多普勒波形显示“阴阳征”，血流高于和低于基线，与湍流动脉血流一致。彩色多普勒成像实时成像显示交替的红色和蓝色图案，表明血液存在流向和背离探头，与假性动脉瘤一致（视频3）。
视频3.使用彩色多普勒成像对假性动脉瘤进行实时成像。
6-提高空间分辨率
尽管MRI具有更高的场强和先进的技术，但高频超声对于单一、特定的适应症具有更好的空间分辨率。例如，超声波可以检测到标准MRI评估中不明显的微小异常，例如结晶性关节病中的钙沉积和细微的滑车损伤（图9）。
图9.一名30岁男性患者的图像，该患者有手部穿透伤史并担心异物。超声显示与对侧相比，第四环滑车增厚，这对应于有限的屈曲范围。如果没有实时并排比较的优势和超声波提供的高空间分辨率，这个细微的发现将很难被发现。
20MHz超声换能器的轴向分辨率为40至60μm,优于目前可通过MRI获得的值。相比之下，3-TMRI的视野为10cm，切片厚度为2cm，矩阵为×像素，分辨率为至μm。
例如，微小的异物可以通过超声波更好地可视化，并且可以为它们的去除提供图像引导的帮助，如上所述，它的目标评估能力也有帮助。
文献来源
JUltrasoundMed.Aug;40(8):-.
ProblemSolved:IntegralApplicationsofMusculoskeletalUltrasound
PMID:DOI:10./jum.
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