腱鞘囊肿（ganglion）是一种常见的软组织瘤样病变，多由结缔组织黏液变性液化后所形成，周围包有致密结缔组织，囊内充满含高浓度透明质酸，无色透明浓厚胶冻状或黏稠液体，故亦称黏液囊肿。囊肿壁为结缔组织，无滑膜细胞内衬，不与关节和滑膜鞘相通，多发生在关节囊和肌腱周围，有时在肌腱内。滑膜囊肿（synovialcysts）（不是滑囊），囊壁内衬有滑膜细胞，内含滑液，多发生在有滑膜鞘的肌腱旁，偶发于关节脂肪垫。邻近关节的也可能由关节滑膜疝所引起。囊肿通常也不与关节或肌腱滑膜鞘相通。虽然两者的囊肿壁组织成分和内容物不同，但临床和超声表现相似，在临床实践中难以区分，一般将这两种囊肿通称为腱鞘囊肿（ganglion）。腱鞘囊肿按部位可分为关节外腱鞘囊肿和关节内腱鞘囊肿两大类，前者包括关节旁、肌腱内或肌腱旁，偶尔发生在骨膜、肌肉和神经鞘内。关节旁和肌腱旁腱鞘囊肿十分常见，一半以上发生在腕部周围，尤其是腕背侧的舟、月关节浅面以及桡腕关节囊的背侧；向上可扩展到指伸肌腱和拇长伸肌腱与皮下组织之间，囊肿与关节囊或腱鞘紧密相连。其次常发生于腕掌面桡侧，缘于桡骨-舟骨或舟骨-大多角骨间关节，位于桡侧腕屈肌腱和肱桡肌腱与皮下组织之间。再次为手掌远端和指间关节掌侧指屈肌腱上，第4手指似乎更多见。在足、踝部可发生胫距关节、肌腱与腱鞘周围（后者以胫后肌腱最常见）。在滑雪和曲棍球运动员，可在内踝处发生囊肿。膝关节旁的腱鞘囊肿可发生于任何部位的软组织内，但以腓肠肌内、外侧头，近端胫腓关节处常见（后者可压迫腓总神经引起腓管综合征）。盂肱关节盂旁腱鞘囊肿可有蒂与关节相连，并可压迫肩胛上神经。关节内腱鞘囊肿不常见，多见于膝关节，关节镜检查的发现率仅为0.8%~1.1%，可发生在膝关节的前、后交叉韧带内或韧带旁（前交叉韧带更常见，最多见于韧带的胫骨端）、膑下脂肪垫，膝翼状照壁和后关节囊以及半月板的边缘。发生在周围神经鞘膜上的称神经内腱鞘囊肿（intraneuralganglion），少见，它半数发生在腓总神经，其次为肘部尺神经、坐骨神经和肩胛上神经。骨膜及骨内腱鞘囊肿更少见，文献仅见个案报道，半数发生在40~50岁男性，常见于胫骨上端内侧，其余则多见于长骨端（如图1）。
?图1：骨旁腱鞘囊肿
?腱鞘囊肿一般不发生在跟腱和膑腱。出现肿块为主要临床症状，多呈圆形突出于皮下，大小不一，但一般不超过2厘米，弹性硬，无移动性，除非发生感染、外伤，一般无痛或仅轻度不适。囊肿可间歇性增大和缩小。腕背的隐匿性腱鞘囊肿，体积小，可无明显肿块，指出现桡神经终末感觉支压迫症状，腕向背侧或掌侧屈时疼痛。发生在胫腓关节近端、肘关节内侧和肩胛喙突冈切迹等处的腱鞘囊肿，可分别出现腓总、尺、肩胛上神经压迫症状（称神经卡压综合征），或本身就是神经内腱鞘囊肿。腕掌侧的腱鞘囊肿可压迫正中神经或尺神经而出现相应的神经卡压症状。关节内腱鞘囊肿可有运动受限。（ACL前的囊肿，伸膝受限；PCL后的囊肿，屈膝受限）。
（一）声像图表现
?决定于发生的时间和部位，典型的新近发生的囊肿显示为无回声，一般呈圆形、卵圆形或分叶状，单房或多房（内部有分隔），边界清楚，光滑有壁，无压缩性，探头加压不变形，直径多在±2.0厘米，较大的囊肿后方可有回声增强（如图2，图3）。
??图2手指掌侧腱鞘囊肿
?图3?多发性腱鞘囊肿
?陈旧的囊肿常含有点状或斑块状高回声，并可有较好的间隔回声。手指的腱鞘囊肿较小，一般为2~5毫米，囊肿部位表浅，大多囊壁薄而光滑，呈中或较高回声，厚度通常为1~2毫米。如发生出血、感染，囊壁可增厚，内部可显示为不规则回声。屈、伸手指动态观察，肌腱活动时，囊肿可微动而不消失。有的囊肿末端可见有蒂颈与关节囊相连（不相通）。腕掌面桡侧与桡动脉相邻的囊肿，可有传导性搏动，但其内无血流信号，在肌肉内发生者少见（如图4），
??图4肌肉内腱鞘囊肿
?但通常体积较大，有报道直径可达9.0cm者，后方有回声增强效应，囊肿毗邻的肌腱、骨及关节无异常。CDFI：肿物内无血流信号。膝前交叉韧带的腱鞘囊肿，囊性肿物通常在韧带的胫骨端（如图5）；
??图5前交叉韧带腱鞘囊肿
后交叉韧带的腱鞘囊肿，沿韧带表面出现边缘清楚的囊性结构，有时可发生在股骨髁间窝内或交叉韧带旁。对腕背只有疼痛而摸不到肿物的隐匿性腱鞘囊肿，用力屈腕容易探测到囊肿，多显示为低回声。超声对确定诊断是敏感的。骨膜或骨盆发生的囊肿，可见鼓膜光滑抬高，边界清晰，邻近的骨和软组织无异常（如图1），穿刺抽出的为清澈液体。
??图1骨旁腱鞘囊肿
（二）鉴别诊断
?一般不存在与肿瘤相鉴别的问题，但有时应与腱鞘肿瘤或腱鞘巨细胞瘤、滑囊囊肿和半月板囊肿等鉴别。不管哪种腱鞘肿瘤均显示为实质性回声，肿瘤内CDFI多有血流显示，滑囊囊肿和滑囊炎扩张，均有特定的部位，而且体积较大。交叉韧带腱鞘囊肿需与半月板囊肿鉴别，后者有半月板断裂、囊肿与断裂的半月板相连或交通、囊肿位置临近交叉韧带的后部和中部，而交叉韧带腱鞘囊肿，主要位于腱的股骨和胫骨的附着部。
?（三）临床意义
?超声对本病诊断简易、准确、可靠。可用来证实囊肿的存在，判定其大小、与周围组织结构的关系，能准确定位和引导穿刺，抽液和注射皮质类固醇治疗。对隐匿性腱鞘囊肿的诊断同样有效。
——以上文章摘自《超声医学》第6版主编郭万学
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