膝关节概述
膝关节是全身最大的关节之一，主要由股骨、胫骨和髌骨以及韧带构成，它是人体的承重关节，也是最易损伤的关节之一。膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。膝关节常见病有：骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤等。
膝关节视诊
完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。
异常处需进一步加以动、触、量诊明确。
膝关节触诊
对所有的骨性标志进行触诊，包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、Gerdy结节、胫股关节间线等。着重于压痛、皮温、肌张力的检查。
压痛点一般提示相应结构的损伤。如髌骨内侧支持带损伤可引起髌骨内侧缘压痛，常见于髌骨脱位；侧副韧带损伤可引起韧带附着点的压痛；肌腱止点的压痛提示肌腱损伤或滑囊炎；胫股关节间线压痛提示半月板损伤或胫股关节炎。骨折可表现为相应部位的肿胀压痛及骨擦感。
膝关节动诊
通过被动活动患者的膝关节来发现损伤的体征，包括以下特殊检查：
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检查膝关节是否存在血肿或积液。仰卧，患肢伸直放松。检查者左手张开握住髌上囊向远端适度挤压，右手指放于髌骨上方向下挤压。如感到髌骨能撞击下方股骨且有上浮的阻力感，则为阳性，其表示关节腔内至少有超过50ml的积液。考虑膝骨关节炎、滑膜炎、痛风等引起。配合关节穿刺抽液检验和影像学检查可进一步明确病因并对症治疗。
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患者仰卧放松，检查者将患肢伸直抬高，另一只手按压膝关节近端使膝关节过伸，如感到膝前部疼痛，即为阳性。提示前部组织损伤或病变，如半月板前角损伤、脂肪垫或滑膜损伤或嵌压综合征。
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患者仰卧放松，检查者将患肢膝关节极度屈曲，如感到疼痛，即为阳性。根据疼痛部位判断损伤，如前方疼痛考虑髌股关节损伤可能，后方疼痛考虑半月板后角损伤可能。
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患者仰卧，检查者一只手托住腘窝，将膝关节垫起呈微屈曲状态，右手放于髌骨上方，向下按压至股骨滑车，同时旋转髌骨进行髌骨研磨，如有粗糙的摩擦感，即为阳性。提示髌股关节软骨面损伤和退变，常见髌骨软化症。
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患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°，小腿旋转中立位，放松。检查者双手抓住胫骨近端，两拇指置于前方关节线水平，施加向前拉力，如胫骨前移超过5mm，即为阳性，提示前交叉韧带损伤。如前移不明显者，可与对侧对比。
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检查姿势同前抽屉试验，但施加向后的推力。如胫骨后移超过5mm，即为阳性，提示后交叉韧带损伤。
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患者仰卧，屈膝30°，检查者一只手握住大腿远端的前外侧以稳定股骨，另一只手握住胫骨近端后内侧并施加前向的力。如患者腿直径相对较粗无法握住，可将小腿夹于腋下，用手在胫骨后方向前托。检查时小腿需置于旋转中立位。如胫骨前移超过5mm，即为阳性，提示前交叉韧带损伤。
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检查姿势同Lachman试验，但施加向后的推力。如胫骨后移超过5mm，即为阳性，提示后交叉韧带损伤。
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患者仰卧，放松，检查者一只手置于膝外侧，另一只手置于内踝，共同施加使膝关节内翻的应力。首先进行屈膝30°位检查，然后在膝关节完全伸直（0°）位检查，如外侧间隙张开，即为阳性。仅30°位阳性，提示单纯内侧副韧带损伤；如0°位和30°位均阳性，提示内侧副韧带和后内侧复合体同时损伤。
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患者仰卧，放松，检查者一只手置于膝内侧，另一只手置于外踝，共同施加使膝关节外翻的应力。首先进行屈膝30°位检查，然后在膝关节完全伸直（0°）位检查，如内侧间隙张开，即为阳性。仅30°位阳性，提示单纯外侧副韧带损伤；如0°位和30°位均阳性，提示外侧副韧带和后外侧复合体损伤，且常同时累及后交叉韧带。
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患者仰卧放松。检查者左手扶于膝关节近端，右手握住足踝部。检查内侧半月板时，膝关节极度屈曲位，外旋胫骨并轻度内翻，逐渐被动伸膝。检查外侧半月板时，膝关节极度屈曲位，内旋胫骨并轻度外翻，逐渐被动伸膝。在伸膝过程中出现疼痛或弹响即为阳性。如阳性出现于极度屈膝或刚开始伸膝阶段，提示半月板损伤靠近后方；如出现于接近伸膝位时，提示损伤靠近前方。
膝关节量诊
一.周径的测量
股四头肌的测量需在髌骨上极近端10-15cm处用皮尺测量。小腿肌肉萎缩的测量需在髌骨下极远端10-15cm处用皮尺测量。测量时需在双膝同样伸直、肌肉完全放松时进行，且需两侧对照。
二.畸形与活动度的测量
患者采取站立姿势，医者评估下肢整体的轴线是否对称以及肢体有无缩短，评估Q角大小。（Q角是髂前上棘与髌骨中点的连线和髌骨中点与胫骨结节的连线所形成的角，平均值约15°，但由于骨盆的宽度不同，女性的Q角比男性略微偏大。）
正常膝关节屈曲~°，过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。检查时需两侧对照。
附：X线上相关指标的测量
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长骨解剖轴指长骨的长轴，为各横截面中心点连接成的轴线。冠状面上胫骨和股骨的解剖轴的夹角即为胫股角，平均为°。膝外翻时胫股角减小，膝内翻则增大。
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股骨头中心点和踝关节中心点的连线，正常情况一般通过膝关节中心点。膝外翻时位于膝关节中心点外侧，膝内翻时则位于内侧。
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髂前上棘到髌骨中心和胫骨结节到髌骨中心这两条连线的夹角。正常男性8~10°，女性10~20°。膝外翻时Q角增大且有髌骨向外偏移倾向，膝内翻时则减小甚至负值。一般患者仰卧位，髋膝均伸直位测量。
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