跟腱滑囊炎

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TUhjnbcbe - 2022/4/13 14:50:00

一、视

姿势步态、跛行、鸭步、呆步、剪刀步态

畸形、肢体短缩、内收外展旋转畸形

臀肌有无挛缩、臀部有无瘢痕,窦道,寒性脓肿,骨性隆起,耻骨或闭孔部异常骨隆起可能是髋关节前脱位

股三角区应注意有无包块,其性质如何,区分疝气和寒性脓肿

骨盆是否倾斜(皮纹是否对称、双髂前上棘连线是否水平)

二、触

腹股沟区上下两群淋巴结

股三角股管

压痛点腹股沟区、股骨大转子、梨状肌上下缘

腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损

外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎

梨状肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征

肌力、肌张力、感觉神经分布区

淋巴结疾病、股疝、滑囊炎、梨状肌综合征、椎管狭窄、泌尿系结石、卵巢囊肿、纤维肌炎

髋关节滑液囊

髂耻囊:80%与关节腔相通

臀大肌转子囊

臀大肌股骨囊

臀大肌坐骨囊

有助髋关节运动,减少磨擦。常发生非感染性炎症。

髋关节神经支配

1、上述的神经为感觉支,与膝关节感觉支同源。

2、由于髋关节多神经支配,治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不佳。

三、动

活动度

前屈-°

后伸10-30°

内收20-30°

外展30-45°

旋转30-45°

骨擦感、异常活动、砂砾样粗糙感

四、扣

足跟叩击试验:直腿抬高,用拳叩击足跟,髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关节面破坏,且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早。

五、量

髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小(正常为5°~10°)

Nelaton线又称髂坐结节联线。患者仰卧位,髋关节屈曲45°-60°,由髂前上棘至坐骨结节划一联线,正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方,都表明有病理变化。

Bryant三角:患者仰卧位,自髂前上棘与床面作一垂线,自大粗隆顶点与垂直线作一水平线,再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线,构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度,若一侧变短,表明该侧大租隆向上移位。

Shoemarker线:患者仰卧位,双下肢伸直于中立位,两侧髂前上棘在一平面,从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线,正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移.则延长线相交于脐下且偏离中线。

六、特殊检查

“4”字试验又称Fabere征,Patrick征

患者仰卧,患肢屈髋膝,并外展外旋,外踝置于对侧大腿上,两腿相交成“4”字,检查者一手规定骨盆,一手于膝内侧向下压,诱发骶髂关节疼痛为阳性,提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。

髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征

患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,大腿贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面,即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形,并记录其屈曲畸形角度。

床边试验又称Gaenslen征

患者仰卧位,患侧靠床边使臀部能稍突出,大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髓、屈膝,双手抱于膝前。检查者一手扶住骼髂嵴,固定骨盆,另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压,诱发骶髂关节处疼痛则为阳性。提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。

伸髋试验又称Yeoman试验

患者俯卧位,屈膝至90°,检查者一手压住患侧骶骼关节,一手向上提起患侧小腿,诱发骶髂关节处疼痛则为阳性,提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。

蛙式试验(髋关节屈曲外展试验)

双髋关节和膝关节各屈曲90°时,正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。若外展受限在70°以内时应怀疑髋关节脱位,若检查时听到响声后即可外展90°表示脱位以复位。

下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征

患者仰卧,双侧髋、膝关节屈曲,足跟平放于床面上,正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。

Dupuytren(望远镜)征又称套叠征

患者仰卧,检查者一手握膝,一手固定骨盆,上下推动股骨干,若觉察有抽动和弹响即为阳性,提示小儿先天性髋关节脱位

Ortolani和Barlow试验

Ortolani试验:将患儿两膝和两髋屈至90°,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,食指、中指则放在大转子处,将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后,以食指、中指往上抬起大转子,拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动,即为Ortolani试验阳性。

Barlow试验与Ortolani试验操作相反,检查者使患儿大腿被动内收、内旋,并将拇指向外上方推压股骨大转子,可再次感到一次弹动。

提示先天性髋关节脱位、不稳定髋

单腿独立试验又称屈德伦堡(Trendeienburg)征

此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立,患侧腿抬起,患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立,健侧腿抬高,则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降,为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。

髋关节撞击试验HipImpingementTest

前方撞击试验:患者仰卧位,当髋关节被动屈曲接近90°并内收、内旋时产生剧烈疼痛即为前方撞击试验阳性,亦称屈曲-内收-内旋试验(FADIR),由于屈曲和内收导致股骨颈和髋臼前内侧缘接近,额外的内旋在盂唇上产生剪切力,当有软骨或关节盂唇损害时便产生剧烈疼痛。

后方撞击试验:患者仰卧位,患肢从床缘自由垂下,尽量后伸并外旋髋关节,产生疼痛为后方撞击试验阳性。由于髋关节后伸而使股骨颈与髋臼后外侧缘接近,再加上外旋的剪切力,便会导致损伤的软骨或盂唇产生疼痛。

髂胫束试验(Ober征)

患者健侧卧位,健侧屈髋屈膝,检查者一手固定骨盆,一手握踝,屈患髋膝达90O后,外展大腿并伸直患膝,大腿不能自然下落,并可于大腿外侧触及条索样物;或患侧主动内收,足尖不能触及床面,为阳性,提示髂胫束挛缩

恐惧试验apprehesiontest

患者仰卧位,伸髋关节,患肢外展并外旋,产生不适或不稳定的感觉,说明股骨头前方缺乏髋臼的覆盖,用来检查髋关节的前方不稳定。

自行车试验BicycleTest

患者侧卧位,患侧在上,然后让患者做蹬自行车的动作,检查者在大粗隆后外缘触诊,如出现大粗隆处疼痛提示外展肌无力,压痛最常见的部位位于臀中肌的后缘。

文章来源:骨科

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