上一回，我们讲了关节弹响中的生理性弹响，今天我们接着上一回来谈谈病理性弹响中的髋关节弹响。
弹响髋（髋关节弹响综合征），又叫跳舞者髋，指的是髋关节活动时你可以听到和感受到髋关节弹响的感觉。对于大多数患者来讲，症状仅仅是关节弹响，不会造成大的困扰；但是较严重的情况，比如舞蹈者或运动员遇到的此类问题，髋关节弹响常常伴随疼痛症状和力弱现象，且会影响运动表现。
一：病因和分型：
髋关节弹响分为两类原因，关节内因素和关节外因素。两种情况中，关节内的因素引起疼痛症状的可能性更大；但是关节外的因素更为常见，一般是因为肌肉肌腱在髋关节骨性结构上的活动产生的弹响。
1.关节外因素：
1）外侧型
关节外弹响较常见，发生的主要原因是髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘增厚，在髋关节作屈曲、内收、内旋活动时，增厚的组织在大粗隆部前后滑动而发出弹响，同时可见到和摸到一条粗而紧的纤维带在大粗隆上滑过。这种弹响往往是自发的出现，可以发展到走一步响一声的严重程度。但一般无疼痛，如出现疼痛，则常是并发大粗隆部滑囊炎的结果。髂胫束或臀大肌肌腱前缘增厚与外伤或劳损有关，外伤或劳损后受累组织充血水肿及无菌性炎症反应，导致纤维组织增生等一系列病理改变。
2）内侧型
内侧型髋关节弹响的情况中，虽然不同案例的报道中所述病因机制各异，但是主要涉及两个肌肉：髂腰肌和股直肌。髂腰肌和股直肌作为跨髋关节的肌肉，因为损伤、挛缩、或者张力改变等因素都有可能改变肌肉正常收缩机制，引起受累肌肉与周围骨性机构产生摩擦导致髋关节前侧或内侧弹响。此外，有报道称骶髂关节紊乱引起的生物力学改变和髋关节肌肉不平衡与内侧型弹响髋也有关系。
2.关节内因素：
关节内型弹响髋较少见。一种类型是发生在儿童，这是由于股骨头在髋臼的后上方边缘轻度自发性移位而造成，大腿突然屈曲和内收则发生弹响，日久可变成习惯性。另一类型是成年人，由于慢性劳损，髂股韧带呈条索状增厚，在髋关节后伸，尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响。还见于关节滑膜软骨瘤病或其他病因所致的关节内游离体或髋臼后缘骨折所致髋关节短暂的半脱位，不过以上两种情况均有明显的髋关节疼痛及功能障碍病史，且弹响比较低钝深在。还有就是由盂唇损伤，关节不稳，或者由于髋臼圆韧带的损伤引起的关节内型弹响。
二：髋关节弹响的治疗：
除非髋关节弹性引起了疼痛症状，或是明显限制了关节运动或日常活动，医院寻求专业的医疗帮助。
1.保守治疗：
1）康复治疗：
康复医学科的物理治疗常常在治疗关节外因素引起的髋关节弹响上取得良好的治疗效果。可使用热疗、TENS、冲击波等物理因子治疗缓解疼痛症状；手法治疗用以松解挛缩紧张的肌肉软组织；运动锻炼方面强调牵伸和肌力训练纠正关节力线，改善关节的生物力学。
2）封闭疗法：
炎药物通常用作减轻症状的辅助治疗手段，但对于顽固的髋关节弹响病例，局部注射皮质类固醇可作为保守治疗的最后一步。对于外侧型弹响髋，大转子滑囊的局部皮质类固醇注射能暂时缓解症状。虽然很少能治愈，但有助于使患者在努力康复下改善症状。
2.手术治疗：
对于严重的情况和保守治疗无效的病例，需要手术治疗。不同类型的开放式手术和关节镜下微创手术均可以采用。尽管各型开放手术和关节镜微创治疗的疗效报道不一，但是微创治疗凭着创伤小，并发症少的优势，逐渐在国内外得到推崇。
总结：弹响髋作为病理性关节弹响中常见的疾病，可由关节外和关节内两类因素引起，最常见的是关节外的因素。髋关节周围肌肉肌腱受累在髋关节骨性结构上活动摩擦产生弹响，髋关节正常运动机能受损。保持和恢复髋关节周围的肌肉平衡和正常的关节生物力学是预防和治疗此类髋关节弹响的正确原则。
附：常用髋关节肌肉牵伸和泡沫轴松解方法：
1：髂腰肌牵伸：
2：髂胫束牵伸和松解：
3：臀肌牵伸和松解：
4：腘绳肌牵伸和松解：
5：股四头肌牵伸和松解：
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