腰、髋部病变由于症状重叠，易在临床诊治过程中造成混淆，把握两者鉴别诊断的关键点极其重要，详见腰、髋部病变鉴别诊断：减少误诊（一）。临床中常见以下几种骨盆、股部疾病易与腰部疾患相混淆：
一、髋关节骨关节炎（HipOsteoarthritis）
髋关节OA在人群中的发病率在1%-10%之间，而在85岁以上的老年人中发生症状性髋关节OA的风险高达25%。髋关节OA的典型临床表现为腹股沟前部和大腿内侧疼痛，然而有研究对髋关节OA疼痛症状发生部位的比重进行了总结，发现臀部（71%）是最常见的疼痛部位，且有22%的髋关节OA症状产生部位为膝关节远端，并经髋关节内注射诊断试验证实。结合美国风湿病协会（TheAmericanCollegeofRheumatology）关于髋关节OA的诊断标准，髋关节OA具有一些临床特异性诊断要点：年龄＞50岁；腹股沟疼痛；髋关节活动后症状加重；晨起髋关节僵硬；髋关节活动度减少（内旋≤15°，屈曲≤°）；关节受限活动末期诱发疼痛；髋关节冲刷试验（仰卧位，屈髋屈膝，向髋关节施加轴向力，使髋关节外展内收时作内外旋转）阳性（髋部疼痛或恐惧）；髋部或骨盆X线片可见OA表现（见图1）。
髋关节OA患者可同时合并腰部疾患，二者由于生物力学作用在疾病的发展过程中可相互影响，临床中治疗腰、髋部疾病时需要兼顾、考虑全面，做好预估。据Khan等人报道名患者因髋关节OA而行THA治疗，其中名患者术前合并腰痛，在THA术后有66.4%的患者腰痛症状同时得到缓解。而在术前无腰痛症状的患者中，却有20%出现新发腰痛症状。此外，Pritchett等也报道了21例术前有腰椎管狭窄症状的髋关节OA患者，THA术后出现足下垂，因而认为同时存在椎管狭窄可能是THA术中症状性神经损伤的一个危险因素。这一研究表明，髋关节OA合并腰椎管狭窄的患者在THA前进行腰椎减压可能会受益。
图1A、B：见左髋关节间隙变窄，软骨下骨硬化；C：因髋关节OA行全髋关节置换。
二、髋关节撞击综合征（FemoroacetabularImpingement，FAI）
髋关节撞击综合征（FAI）的本质特征为骨形态异常，导致股骨头颈交界前外侧与髋臼边缘的过度碰撞。根据解剖形态，FAI可分为三型：Cam型（股骨头非球形）、Pincer型（髋臼边缘增生过度包裹股骨头）以及混合型（二者同时存在，最多见）。症状型FAI可进展为髋臼盂唇撕裂、关节内软骨损伤及早期髋关节OA。FAI患者可表现为腹股沟区及大腿内侧疼痛，也可表现为髋部及大腿外侧、臀部、下腰部及大腿后侧疼痛。发病年龄多在50岁以下，一般会在高强度运动后出现症状，髋关节过度屈曲和内旋会诱发症状产生，同时伴随咔哒声、弹响声或盂唇撕裂、软骨损伤的感觉。体检会发现患者髋关节活动度正常，前、后撞击试验阳性可协助诊断（见图2）。骨盆、髋部X线检查可发现Cam或Pincer改变，髋关节MRI可发现软骨损伤或盂唇撕裂征象（见图3）。
图2A、B：右髋关节前撞击试验，髋关节屈曲90°、内收25°、被动内旋；C：右髋关节后撞击试验，髋关节后伸至中立位、外展25°，同时外旋。
图3A、B：X线片可见Cam改变（白箭头）或Pincer改变（黑箭头）；C：右髋MRI轴位T2像可见前上盂唇撕裂征象（白箭头）
三、股骨大转子疼痛综合征（GreaterTrochantericPainSyndrome，GTPS）
股骨大转子疼痛综合征（GTPS）是描述髋关节外侧区域疼痛的一类疾病的术语总称，包括大转子滑囊炎、髋关节外展肌腱病变或撕裂、弹响髋综合征等。GTPS很少是由于孤立性转子滑囊炎引起的，大多数原因是髋关节外展肌腱病变，其次为髂胫束近端划过大转子摩擦引起的弹响髋综合征。
GTPS通常表现为髋及大腿外侧疼痛，这易与腰椎神经根病变引起的症状分布区域相混淆。研究表明，18%-45%的LBP患者同时存在GTPS，且女性的发病率更高。GTPS患者的股外侧疼痛通常在负重、跑步、跳跃、突然起立或患侧卧位受压时加重，继发于弹响髋的GTPS还会在反复活动中出现弹响的感觉，症状在休息后通常可以缓解。继发于孤立性转子滑囊炎的GTPS患者通常在体格检查时可有大转子局部压痛；Trendelenburg征（患侧单腿站立，健侧骨盆不抬升反下降）是继发于髋关节外展肌撕裂的GTPS患者的敏感性表现。此外，Ober试验（见视频）可评估髂胫束或阔筋膜张肌是否紧张、挛缩或发炎，适用于怀疑GTPS患者继发于弹响髋者。X线片可用来排除是否存在骨折、OA或确认是否有外展肌腱钙化征象，MRI可显示外展肌腱病变情况。GTPS为自限性疾病，一般预后较好。
Ober试验
参考文献
[1]AwenderJF,LawtonCD,JenkinsTJ,etal.ClinSpineSurg.;34(6):-.
[2]MurphyNJ,EylesJP,HunterDJ.AdvTher.;33:–.
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积跬步，汇小流，垒砌骨科知识殿堂。
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