手腕肌腱断裂，特别是手指肌腱断裂是超声诊断的难点，有时候占机时间不亚于神经病变诊断。
超声在这一类疾病诊断中具有不可比拟的优势，也是超声的魅力所在。
下面分享一病例。
男，26岁，左手示指掌侧近端指间关节处被玻璃划伤10余天，划伤后左手示指近端指间关节可屈曲，远端指间关节及远节指骨无法屈曲。随到河科大一附院就诊。
图一：病变左手
视频一：同上
左手示指掌侧纵切扫查似可见两增粗回缩的断端，比较迷惑的是两断端不在一个层面上，两层之间可见纤维结构，是一根肌腱断裂还是两根肌腱断裂？是部分断裂还是完全断裂？
当时病人也比较多，后面病人一直催，脑子比较晕，感觉思路不是特别清晰，给病人解释清楚，约到下班前再做，病人表示理解。工作间隙重翻工具书，掌握知识要点。
图二：箭头：挛缩增厚的断端
再做的时候，思路渐清晰。
首先于损伤处（近端指间关节）横切扫查，可见两侧指浅屈肌腱短轴，中央空虚，未见指深屈肌腱短轴。
图三：近端指间关节横切扫查，箭头：指浅屈肌腱
远端指间关节处横切对比扫查，示指指深屈肌腱明显增粗。
图四：左手示指与中指对比扫查（远端指间关节处），示指指深屈肌腱（箭头）明显比中指指深屈肌腱（箭头端）增粗
探头从病变处向近端移位，达近节指骨体时，可见指深屈肌腱明显增粗。
图五：近节指骨体可显示增粗的指深屈肌腱（箭头）
到这时候结果比较明朗，指深屈肌腱于近端指间关节处完全断裂，两断端回缩增粗，仔细寻找了断端，并在病人体表做了标记。
图六：近端指间关节处横线为断端，与手指平行的竖线为断端的距离（没有肌腱处），竖线的近端和远端为肌腱挛缩处。
病人下午就做了手术。术中印证了超声诊断，并且由于超声的精准定位，手术创伤做到最小化。
图七：术中照片箭头为断端（近端器械使弯曲）
术中照片由河科大一附院显微外科团队提供
小结：
本病例患者损伤的部位正好在指深屈肌腱由深到浅穿行之处，给诊断造成了一定困难，主要还是弄清精细解剖及精细超声解剖。
病人的特定手势有助于声像图与临床症状及体征相对照，本病例远节指骨无法屈曲，指深屈肌腱止于远节指骨底，主要负责远节指骨屈曲运动，当声像图与临床特征对应时，下诊断就比较有底气。
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书内相关知识
指屈肌腱短轴切面
v掌骨头水平横切可显示“浅”压“深”，即指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的浅方（图3-25）。
v近节指骨体水平横切显示“深”内“浅”外，即指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的外侧（图3-25）。
v中节指骨底水平横切显示“深”压“浅”，即指深屈肌腱位于指浅屈肌腱浅方（图3-25）。
v到远节指骨底仅显示指深屈肌腱（图3-25）。
指屈肌腱短轴示意图及声像图
A、B、C、D分别为探头的摆放位置，a、b、c、d分别为对应的声像图及示意图.1:指浅屈肌腱;2:指深屈肌腱;深蓝：指深屈肌腱；浅蓝：指浅屈肌腱;DP:远节指骨;MP:中节指骨;PP:近节指骨;MC:掌骨
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