跟腱滑囊炎

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TUhjnbcbe - 2022/5/19 21:27:00
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膝部滑囊炎是临床上引起膝盖疼痛的最常见病因之一。膝部囊腔在急性损伤或反复轻伤作用下极易受损。膝部囊腔在有些患者表现为单一的腔隙,有些患者为多个小腔的结构。

膝部囊腔的急性损伤来自对囊腔的直接损伤,可由于膝盖直接落地或敲击膝盖或者从膑骨、胫骨坪和近端腓骨骨折;过度损伤:包括在柔软或不平坦的表面奔跑或需要膝盖爬行的工作,例如铺设地毯。如果膝部的囊腔炎症转变成慢性,囊腔可发生钙化。

髌骨上滑膜炎

髌上囊从膑骨之下向上延伸到股四头肌下。患有髌上滑囊炎的患者常主诉膑骨上、膝盖前部疼痛,能放散到远侧的大腿。患者经常不能下跪或下楼。随着膝部的活动范围变化,患者常主诉有一种尖锐的、明显的感觉,特别是在第一次的时候发生。髌上滑囊炎常同膝关节炎症和肌腱炎症共同存在。这些其他的病理过程会混淆髌上滑囊炎的临床表现。

症状和体征

体格检查能发现在膝盖前面髌骨上方有触痛点。膝盖的主动伸展和被动屈曲将引起疼痛。在这些动作过程中突然释放阻力会显著增加疼痛。触诊时可发现髌上区域有肿胀。有时,髌上囊感染伴有全身症状包括发热和全身不适,同时局部症状包括皮肤发红、变色和压痛。

检查

膝部的X线平片检查能发现囊腔和相关结构的钙化,包括股四头肌肌腱符合慢性炎症表现。若怀疑内紊乱症、隐性包块或膝部肿瘤时,需要MRI。肌电图检查有助于将髌上滑囊炎同股神经病、腰部神经根病和神经丛病鉴别开。

需要全血细胞检查,自动化学物质检测,包括尿酸、沉降率,如果怀疑胶原血管病需要抗核抗体试验。如果考虑感染,紧急情况下需要抽吸囊液,行革兰染色和培养。

鉴别诊断

由于这个区域的独特解剖结构,不仅是髌上囊,也包括膝部的相关肌腱和其他囊腔发炎后会混淆本诊断。髌上囊从髌骨下向上延伸到股四头肌及其肌腱下面。囊腔通过股中间肌的小部分来固定,这块肌肉称为膝关节肌。

股四头肌肌腱及髌上囊都受到由于过度使用、滥用或直接外伤后炎症发展的影响。四头肌腱由来自四块肌肉的肌纤维组成,四块肌肉有:股外侧肌、股内侧肌、股中间肌和股直肌。这些肌肉是下肢膝盖的主要伸肌。这些肌肉的肌腱汇合起来,合并成一条单一的极其强壮的肌腱。

髌骨的作用是通过被四头肌肌腱包裹籽骨,肌腱纤维在髌骨周围延伸形成中间和外侧髌韧带,这些韧带强化了膝关节的力量。这些纤维在肌肉过度拉伸下扩展,肌腱作用受肌腱炎发展的影响。髌上囊、髌下囊和髌前囊可同时合并有炎症,伴有股四头肌肌腱功能障碍。正常膝盖生物力学的任何改变会导致髌上囊的炎症。

治疗

短期的保守治疗包括单纯的镇痛药,非甾体抗炎药或COX-2抑制剂以及使用膝关节固定带预防进一步的损伤,这些是治疗患有髌上滑囊炎患者的首要选择。如果患者没有快速改善,第二步选择髌上囊药物注射。物理治疗包括局部冷热疗法。注射治疗缓解急性疼痛和肿胀后,需要恢复功能的治疗。

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