“医生，你说我这是不是关节炎？”，“医生我这小孩这么小不会就关节炎了吧？”，那就听我简单说一下膝关节痛的诊断方向吧。
1.骨关节炎，好发于老年女性，超重女性更易发作。表现为膝关节疼痛，负重加重，步行加重，上下楼梯困难，休息可部分缓解。可通过膝关节X线、CT、MR确诊。
2.髌骨软化症，表现为髌骨下疼痛，严重时不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力而摔倒。可通过MR或关节镜确诊。
3.滑囊炎，滑囊炎主要表现为滑囊附近的肿胀疼痛，急性者疼痛，压痛明显，慢性者则较轻，浅表性滑囊可有波动感。
4.韧带损伤，内外侧副韧带损伤表现为膝关节内外侧的疼痛，侧屈关节时疼痛加重，韧带附着处压痛等。前后交叉韧带损伤表现为膝关节屈伸时疼痛，小腿抽屉试验阳性。需MR明确诊断。
5.半月板损伤，表现为膝关节内外侧的疼痛，挤压时疼痛加重，有时可能会有弹响或卡住的感觉。
6.内侧滑膜皱襞综合征，常有扭伤等外伤史，跳跃时疼痛最明显，髌骨内侧压痛最明显。向内推髌骨可加重疼痛。
7.髂胫束综合征，好发于跑步者，股骨远端外侧的疼痛，疼痛弥散，主动内收或者被动内收膝关节时疼痛加重。
8.髌骨半脱位，最多见于十几岁的女孩和年轻妇女，发作性的膝关节打软，行走不稳。
9.胫骨结节骨垢炎，多见于十几岁的男孩，疼痛局限于胫骨结节，蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情，胫骨结节局部肿胀、发热、压痛，抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛。
10.股四头肌肌腱、髌腱炎、跳跃者膝，股四头肌或髌腱疼痛，触痛，下坡或下楼梯时疼痛加重，跳跃时疼痛加重，休息热敷减轻。
11.腘窝囊肿，膝关节后方肿胀疼痛，行走后加重，常可触及囊性包块。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。
12.半膜肌嵌入综合征，内侧膝关节后方的疼痛，常发生于过度运动后，半膜肌附着处疼痛，扭曲试验阳性。
13.冠状韧带综合征，关节内侧疼痛，屈曲和外旋时疼痛加重，休息和热敷时疼痛减轻，疼痛是持续性酸痛。常有暴力旋转史。
14.痛风，痛风等引起结晶沉积会引起相关部位的疼痛，和痛风发作有关，需检验尿酸，可行X线等检查确诊。
15.另有股骨头骨骺滑脱、剥脱性骨软骨炎、类风湿关节炎、感染性关节炎、分裂髌骨、外伤等需要排除。
膝关节疼痛病情相对复杂，需根据患者年龄、疼痛部位、疼痛性质，有无其他因素等综合判断，出现症状建议至正规医疗机构就诊，切勿自行诊断处理。
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