痛风是怎样的疾病，它的发病率如何？
痛风是一种嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高所致的关节病变。这句话有三层意思：首先痛风是一种代谢性疾病；这种病主要引起血尿酸高；临床表现的是关节病变。痛风像糖尿病一样,也是一种古老的疾病，早在公元前多年，医学文献中就有关于痛风的记载。痛风是一种世界流行的代谢病，越是发达的国家，发病率就越高，所以在欧美国家比较多见。据资料统计，其发病率平均为0.3%。在亚洲近几十年来，此病的发病率正在逐渐上升，日本在第二次世界大战后，由于蛋白质食品成倍的增加及营养过剩，痛风成了盛行疾病。在我国，近年来随着人民生活水平的不断提高及饮食结构的改变，高嘌呤、高蛋白、高脂肪的大量摄入，痛风的发病率也在明显升高，达0.2%。它对健康的损害，对工作与生活的影响不可低估。所以长年坚持有效的防治措施，使绝大多数痛风病人享受和正常人一样的优质生活显得尤为重要。
痛风是一种“富贵病”？哪些人易患？
此话是有道理的。自古以来，痛风就被认为是王公贵族疾病。它的发生与多食美味佳肴、营养过剩有关。一般来说,生活条件较优越的人比生活条件较差的人更容易得痛风病。从痛风病人职业分布来分析，以干部、高级知识分子、商业家及其他从事脑力劳动者居多。因为这些人工作条件优越，体力消耗极少，生活水平也较高，所以容易患痛风病。此外，痛风是一种遗传缺陷性疾病，具有遗传倾向，因此对于家族中有痛风病史的人，应注意有患痛风的可能。
痛风是怎样发生的？
痛风是由于长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织而引起炎症反应。而造成血尿酸增高的原因有：1、遗传性生成过多。主要由于酶的遗传突变使体内酶的功能缺乏或功能失调。2、获得性生成过多，包括两个方面：内源性尿酸增高(即体内嘌呤分解代谢)，外源性尿酸增高(即高嘌呤食物的摄入)。3、肾脏排泄尿酸的能力降低。各种肾脏器质性疾病引起的肾功能减退,而使尿酸排泄减少。
痛风有哪些临床特点？
(1)年龄：多发于50岁以上、肥胖男性，少数见于绝经后女性，约5%，男女比20∶1。(2)部位：主要侵犯周围单一小关节。首次发作多为拇跖，此后可累及到足背、踝、膝、手指、腕关节等，呈游走性。(3)时间：常在夜间突然急性发作，经数日至1～2周症情缓解。(4)症状：病变关节红、肿、热、痛，活动受限，部分伴有发热。(5)如未经治疗或治疗不当，常反复发作,发展为多个关节受累，关节可肥厚、畸形、僵硬。(6)后期，在耳廓、关节附近骨骼中，腱鞘、软骨内，皮下组织等可见大小不等的痛风石，破溃后溢出白色尿酸盐结晶。(7)晚期，侵害肾脏，形成肾结石，甚至造成肾功能衰竭。(8)代谢检查：血尿酸含量增高。(9)X线检查：后期病变关节附近骨质中出现圆形缺损。
痛风的发展过程是怎样的？
(1)高尿酸血症期：又称痛风前期，一般无痛风症状，仅表现为血尿酸升高。(2)痛风早期：由高尿酸血症发展而来，有典型的急性痛风性关节炎发作的症状。(3)痛风中期：痛风性关节反复发作造成关节肿大，功能障碍，并有痛风结节形成。(4)痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，痛风石增多、增大，尿酸性肾病，肾结石发展，肾功能明显减退。
痛风最易误诊为哪些病？
单纯的急性痛风性关节炎在急性发作时，多数有明显的红肿热痛及活动受限制，有时伴有发热，全身不适等症状常易误诊为风湿性关节炎、急性化脓性关节炎等。有些痛风性关节炎在首次发作时，由于局部红肿比较明显以及烧灼样疼痛，可被误诊为丹*(俗称流火)、蜂窝组织炎，有的被误诊为滑囊炎。慢性痛风性关节炎由于病变的关节有变形，最易误诊为类风湿性关节炎。此外有被误诊为外伤性关节炎、牛皮癣性关节炎、慢性滑囊炎、关节结核等。也有部分痛风发作时无明显的红肿，仅表现为关节疼痛，也无明显的关节变形，这种情况下常易误诊为一般的关节劳损或者是骨关节炎。总之，痛风被误诊为其它关节病的情况，在临床上不少见，如果病人和医生对痛风的临床特征比较熟悉，对怀疑为痛风性关节炎者常规地进行血尿酸检查，那么就不会造成误诊。
痛风该如何治疗？
目前在痛风的治疗方面，西医主要用两类药物，一类是控制关节炎急性发作，代表药为秋水仙碱，但该药的副作用较大，最常见的是严重的胃肠道反应和肝细胞损害，并且药效与副作用呈正相关，患者常难以耐受。其次是一些消炎止痛药，如消炎痛、芬必得、扶他林等等，这类药物也有明显的胃肠道反应、皮疹、发热、肾绞痛及激发急性痛风发作等等。由于痛风被认为非根治性疾病，患者往往需长期服药，而这些副作用都给患者带来痛苦，给医生的用药也带来困难。鉴于西药有诸多副作用，目前临床都注意采用中医中药治疗痛风，其疗效较显著，副作用小，已为广大痛风患者所接受。
痛风患者还要注意哪些方面？
治疗痛风总的原则是：合理的饮食控制、充足的水分摄入、规律的生活制度、适当的体育锻炼、有效的药物治疗、定期的健康检查。在这前提下进行综合的防治：(1)去除病因：肥胖及糖尿病是痛风的诱因，调节饮食，控制热量摄入，避免过胖是防止痛风和高尿酸血症的重要环节。特别要避免暴饮暴食、酗酒。同时消除紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤，还要避免外伤、受寒等诱发因素。此外，痛风常伴有高血压、高血脂、糖尿病,故要积极防止以上疾病。(2)注意休息，多饮水：急性发作时宜卧床休息，抬高患肢，避免关节负重。尿酸易溶解于碱性液中，当尿PH小于6.0，宜服碱性药，同时要多饮水，保持尿液的稀释，每日达2升以上，有利于尿酸的排出，防止结石的形成。蔬菜、水果属碱性食物，可能尿液碱性反应，促进尿酸排出，又能供给丰富的维生素，因此宜多食新鲜的蔬菜、水果。(3)注意痛风饮食禁忌、避免高嘌呤食物的摄入。(4)夏秋季节是此病好发季节，需要预防性服药。
痛风有哪些预防措施？
痛风虽然与遗传有密切的关系，但后天性的一些因素对促使痛风的发生有重要影响。这些后天因素包括饮食习惯、营养状况、工作及生活条件、嗜好、体力活动等。下列一些措施对预防痛风的发生有很大的作用：(1)养成良好的饮食习惯，尽量避免吃嘌呤含量较高的饮食。多饮水，保持每天有充足的尿量。(2)每日根据工作与活动量安排一日三餐，定量进食，不要吃得过饱，也不要随意增加进餐次数，以免热卡及营养过剩导致肥胖。(3)对从事脑力劳动及坐办公室的人，应避免长时间地持续用脑，久坐，要注意劳逸结合，每日应安排一定时间的运动。(4)生活要有规律，按时作息，一日三餐定时定量，消除不良的生活习惯，尤其是熬夜，情绪要平和，心情要乐观。(5)戒除不良嗜好，如吸烟、酗酒等。(6)每年检查一次血尿酸，以及时发现早期高尿酸血症，及时治疗可防止其发展为痛风。只要坚持做到上列预防措施，则发生痛风的机会将大大减少。
推荐意见12：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则：(1)限酒；(2)减少高嘌呤食物的摄入；(3)防止剧烈运动或突然受凉；(4)减少富含果糖饮料的摄入；(5)大量饮水(每日ml以上)；(6)控制体重；(7)增加新鲜蔬菜的摄入；(8)规律饮食和作息；(9)规律运动；(10)禁烟(1B)
饮酒(啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜(如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素；规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据不一致。
(1)限酒。Wang等[69]的研究显示，饮酒可能增加痛风发作的风险，轻度饮酒(≤12.5g/d)(RR＝1.16,95%CI1.07～1.25)、中度饮酒(12.6～37.4g/d)(RR＝1.58,95%CI1.50～1.66)和重度饮酒(≥37.5g/d)(RR＝2.64,95%CI2.26～3.09)均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风。Choi等[70]的研究显示，酒精摄入量与痛风发病风险呈剂量效应关系，当酒精摄入量≥50g/d时，其痛风发病风险比不饮酒者高%。每日饮啤酒g者比不饮啤酒者的痛风发病风险高49%(RR＝1.49,95%CI1.32～1.70)；饮用烈酒将增加15%的痛风发病风险。Neogi等[71]的研究显示，任何类型的酒精(包括红酒)均与痛风急性发作风险增高相关。但Choi和Carhan[72]的研究显示，中等量的红酒不会增加血尿酸水平。关宝生等[73]的研究显示，经常饮酒者比偶尔饮酒者发生痛风/高尿酸血症的风险高32%，偶尔饮酒者比几乎不饮酒者发生痛风/高尿酸血症的风险高32%。程晓宇等[74]的研究显示：经常饮酒为痛风发病的危险因素(OR＝7.)。
(2)减少高嘌呤食物的摄入。Choi等[75]的研究显示，食用大量肉类(1.53份/d)者比食用少量肉类(0.59份/d)者血尿酸水平平均高0.48mg/dl(95%CI0.34～0.61)；食用大量海鲜(0.3份/d)者比食用少量海鲜(0.03份/d)者血尿酸水平平均高0.16mg/dl(95%CI0.06～0.27)；而食用大量乳制品(2.0份/d)者比食用少量乳制品(0.5份/d)者血尿酸水平平均低0.21mg/dl(95%CI－0.37～－0.04)。Choi等[76]的研究显示，食用大量肉类(1.92份/d)者比食用少量肉类(0.81份/d)者痛风发病风险高(RR＝1.41,95%CI1.07～1.86)；食用大量海鲜(0.56份/d)者比食用少量海鲜(0.15份/d)者痛风发病风险高(RR＝1.51,95%CI1.17～1.95)；而食用大量乳制品(2.88份/d)者比食用少量乳制品(0.88份/d)者痛风发病风险低(RR＝0.56,95%CI0.42～0.74)；食用大量植物蛋白(5.9%总能量)者比食用少量植物蛋白(4.2%总能量)者痛风发病风险低(RR＝0.73,95%CI0.56～0.96)。程晓宇等[74]的研究显示，大量食用肉类、动物内脏、贝类为痛风发病的危险因素(OR＝2.，OR＝5.，OR＝6.)。
(3)防止剧烈运动或突然受凉国家风湿病数据中心的"痛风高尿酸血症患者多中心网络注册及随访研究"大数据显示，剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因，是男性的第五位诱因。
(4)减少富含果糖饮料的摄入。Choi等[77]的研究显示，富含果糖的饮料可增加女性患痛风的风险。Choi和Curhan[78]的研究显示，含糖软饮料和果糖可增加男性患痛风的风险。
(5)大量饮水(每日ml以上)。卢味等[79]的研究显示，接受饮食治疗组(包括饮水量ml/d)的痛风患者7d后痛风关节炎关节疼痛、局部红肿消失，平均住院天数为11d；不接受饮食治疗组(包括饮水量ml/d)的痛风患者11～13d后痛风关节炎关节疼痛、局部红肿消失，平均住院天数为17.5d。接受饮食治疗组在血尿酸下降方面优于不接受饮食治疗组，P0.05。许全成[80]的研究显示，饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素(OR＝2.,95%CI1.～5.)。
(6)控制体重。Aune等[81]的研究显示，更高的BMI可增加痛风风险。与BMI为20kg/m2者比，BMI为25kg/m2、30kg/m2、35kg/m2、40kg/m2者患痛风的相对风险度为1.78、2.67、3.62和4.64。Choi等[82]的研究显示，BMI为25～29.9kg/m2的痛风患者数是BMI为21～22.9kg/m2痛风患者数的1.95倍，BMI为30～34.9kg/m2的痛风患者数是BMI为21～22.9kg/m2痛风患者数2.33倍，BMI为35kg/m2的痛风患者数是BMI为21～22.9kg/m2痛风患者数的2.97倍。与体重变化维持在±1.81kg的痛风患者比，体重增加13.61kg的痛风患者数是其1.99倍，而体重减轻超过4.54kg的痛风患者数是其0.61倍(95%CI0.40～0.92)。邵继红等[83]的研究显示，肥胖(OR＝2.91)是痛风的独立危险因素。
(7)增加新鲜蔬菜的摄入。程晓宇等[74]的研究显示，经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素(OR＝0.)。
(8)规律饮食和作息。关宝生等[73]的研究显示，饮食不规律的人比饮食规律的人发生痛风/高尿酸血症的风险高1.6倍，作息不规律的人比作息规律的人发生痛风/高尿酸血症的风险高1.6倍。经常疲劳者比偶尔疲劳者发生痛风/高尿酸血症的风险高40%，偶尔疲劳者比很少疲劳者发生痛风/高尿酸血症的风险高40%。
(9)规律运动。张琳等[84]的研究显示，痛风患者规律运动干预前后BMI、腰围、甘油三酯、血糖、血尿酸、痛风发作次数差异均有统计学意义(P0.05)。
(10)禁烟。关宝生等[73]的研究显示，周围人经常吸烟者比周围人偶尔吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%，周围人偶尔吸烟者比周围人几乎不吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%。
感谢您对“一附院内分泌科”