60岁的刘女士近半年来没睡过一次好觉，原因出在肩膀上。每天都肩膀疼，觉得整只手就像要废了，手臂抬都抬不起来，半夜常被痛醒。医院就诊时，医生告知刘女士是“肩周炎”，吃了西药、中药，也做过理疗、推拿、针灸等，她还遵循医嘱进行了爬墙、吊环等锻炼，可始终不见好转，最近两个月疼痛反而加重，穿衣洗澡都有困难。刘女士到海慈医疗集团关节外科就诊，经过一系列身体检查和磁共振检查，关节外科副主任医师王颖诊断她患的并非肩周炎，而是另外两种常见的肩关节疾病肩峰撞击综合征和肩袖损伤，此时病情已经严重，需要做关节镜微创手术治疗。
王颖讲述，像刘女士一样，很多人发现肩膀痛，第一印象都认为是肩周炎，因为肩关节疼痛的鉴别诊断非常难，甚至一些没受过肩关节外科专门训练的医生都会缺乏诊断把握，大家常把搞不懂的肩关节疼痛，统统都判定为“肩周炎”。
由于诊断模糊不确定，只能选择一些保健治疗，如热敷、中药、推拿或物理治疗。还有一些医学知识匮乏的肩痛患者，医院就诊，仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或采用偏方，造成许多的漏诊和误治。“近年来，随着医学界对肩关节疾病认识的深入，人们发现肩周炎真的很冤枉，因它导致的肩痛的比例其实很少，只有10%左右，肩峰撞击和肩袖损伤才是真正的罪魁祸首，有80%的肩痛是由于肩峰撞击综合症和肩袖损伤引起的。”王颖讲述。
肩峰撞击综合征
早期症状：患者活动肩关节有弹响
要知道肩痛的原因，首先要对肩膀的结构有一个初步的认识，王颖讲述，肩关节是被由冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌四块肌肉和肌腱构成的肩袖所包绕的，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用，通过这四组肌肉的配合，肩关节能够完成日常上举、外展（向外侧抬胳膊）、旋转等动作。而肩峰是肩胛骨的前缘，它在肱骨头的上方，在肩峰和肱骨头之间有一个滑囊。肩关节活动时，尤其是向上抬胳膊的动作时，肩峰下的滑囊将肩峰和肱骨头、肩袖隔开，避免直接发生碰撞和磨损。
而肩峰撞击综合征又称为肩关节撞击综合征，最常见的是由于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。构成肩峰撞击综合征的疾病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎和肩袖退变等多种病情变化。
肩峰撞击综合征早期，患者活动肩关节能感觉到肩关节骨与骨的摩擦或者弹响，严重一点的，进行肩关节外展和前臂上举时会感觉疼痛，疼痛范围一般在外展上举的60度角到度角之间。这个时候疼痛一般为肩的前侧。有的患者在肩部活动过程中感觉到肩关节内有响声，会更大范围的活动肩关节，希望将这种声音磨没，然而往往是造成更严重的损伤，甚至会引起肩袖撕裂。
长期撞击：会磨断肌腱形成肩袖撕裂
肩关节撞击其实不同程度地存在于每个人的关节内。当肩关节长期过度地做上举或外展活动时，比如打羽毛球，擦窗、高处取物、伏案工作等日常活动，使得肩峰下滑囊发炎退化，肩峰增生变形，间隙减小，就会导致肩峰和肩袖发生摩擦撞击，肩袖肌腱发炎损伤，出现肩关节的疼痛和活动障碍，引发肩峰撞击综合征。
还有一种容易导致肩峰撞击症的因素是肩峰形态变异。从侧边看，正常的肩峰角度是平滑的，但是一部分人的肩峰是存在角度的，甚至是钩状的，于是导致了肩袖、肩峰以及滑囊之间的撞击。比较不容易被发现的致病因素是肩肱节律的改变。肩肱节律是指手上举做肩外展动作时，肩胛骨会同时作上转动作的规律。当肩肱节律被打破时就会出现运动受限症状。肩胛骨如果固定不动，上臂只能主动抬起至90度，被动抬起至度，如果没有胸锁关节和前锯肌配合，手臂就无法抬高，肩部活动会至少降低30%。
肩峰撞击综合征早期会导致冈上肌肌腱磨损，此时症状尚不明显，但随着撞击时间延长，不仅肩峰下滑囊被严重挤压发炎，肌腱也会逐渐被磨断，形成肩袖撕裂。
高发人群：长时间伏案打字可能致病
哪些人是肩峰撞击综合征高发人群呢？肩峰撞击综合征本身是随着有滑囊退化的过程而产生的，所以患者以长期做上肢运动的人和中老年人居多。但是现在很多白领工作是需要伏案打字，长时间保持耸肩的状态，肩胛骨会向上顶导致肩峰下间隙减小，所以年轻人得这个疾病的越来越多，呈现低龄化趋势。
如果感觉到肩痛该怎么办？王颖讲述，随着全民健身运动的普及。越来越多的人参加了各种球类运动，如羽毛球、网球、篮球等。发现肩部疼痛，关节内有响声，千万不要在不明病因的情况下，做大量肩关节旋转活动，这样不仅与病情无用，还可能引发肩袖撕裂。医院的运动医学科或关节外科确诊是不是肩峰撞击综合征。如果是，医生会针对患者肩关节的情况决定是保守治疗还是手术治疗。一般情况下，保守治疗会开一些非甾体抗炎药，疼痛较为严重的会考虑小针刀治疗缓解疼痛。所以，一旦出现肩痛，尤其是中老年人，绝对不要误以为是肩周炎而盲目或放弃治疗，应尽早就医检查。
肩袖损伤
致病原因：90%是慢性劳损所致
“有80%的肩痛是由于肩峰撞击综合症和肩袖损伤引起的，但市民常常将肩袖损伤误以为是肩周炎，盲目锻炼反而会加重伤势。”王颖说，肩袖是肩关节周围四块肌肉（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌）的复合体，包括周围肌肉和肌腱，像袖套一样包绕着肱骨头。这些肌腱主要功能是帮助肩关节的运动和稳定，是一组十分重要的结构，也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。
造成肩袖损伤的原因有很多，例如上了年纪，肩关节结构出现退变老化，或者过度使用肩关节，例如热爱打球、游泳、体操等运动。此外，生活中猛提重物、摔倒时肩部着地受撞、外来暴力牵拉等都会造成急性撕裂伤。常见的情况是在公共汽车上，手扶扶手站立的乘客突然遇到急刹车，身体失去平衡，就有可能造成肩袖急性撕裂伤。但90%的肩袖损伤是慢性劳损所致。
区分判断：肩周炎肩袖损伤大不相同
王颖说，很多市民容易将肩袖损伤和肩周炎混淆，其实二者在疾病症状上大不相同。肩袖损伤的患者，肩膀除了疼痛无力外，还表现为静止休息时疼痛也发作，夜间疼痛加剧，但活动度基本正常，随着病情发展才会逐渐出现活动受限。但这种受限一般有一定的角度范围，并不是各个方向都受限，且在他人帮助下可以被动活动。因为肩峰撞击综合征导致的肩袖损伤，主要表现在抬手上举到一定角度后会发生疼痛。而肩周炎的典型表现除了肩部疼痛外，各个方向的主动与被动活动都受限。王颖提醒，其实照个X光片或者磁共振就能将肩袖损伤和肩周炎清楚地区别开，但X光片一定要拍二位片，必须包括冈上肌出口位片。而肩关节核磁共振是明确诊断肩关节疾患的最佳选择。
治疗方法：90%无需手术缝合治疗
“谈起肩袖损伤的手术治疗，很多患者都退避三舍，其实90%的肩袖损伤患者可采用保守治疗或者小针刀治疗，无需外科手术缝合。”王颖说，但前提是肩袖无撕裂，无患肢上抬力弱的症状，具体治疗包括休息、停止运动、改变运动方式（建议钟摆运动，避免过顶运动）、药物消炎镇痛、外用药、理疗、小针刀治疗等等。需要注意的是，对于已经出现巨大撕裂的肩袖组织无法复原，且保守治疗无效的患者，则应进行关节镜下微创治疗，做肩袖修补，缝合撕裂的肩袖组织。
王颖特别提醒，肩袖损伤的患者，一定不能置之不理，因为随着病情的发展，受损的肩袖组织会撕裂得越来越大，一旦引发肩袖巨大撕裂，甚至需要开放手术才能修补缝合撕裂的肩袖。肩袖损伤的患者一定要避免过度运动，功能锻炼无法帮助肩袖撕裂止痛。
转载:《青岛早报》
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