股骨头缺血性坏死是一个世界性难题，在疾病的初期很难发现，一旦发现往往是中晚期，治疗难度相当大。据相关文献报告，全世界股骨头坏死病人有万，而我国约有-万。80％的患者在出现症状后两年内股骨头发生塌陷，塌陷后可导致髋关节骨性关节炎，使患者劳动力丧失甚至致残，从而严重影响患者的工作和生活。
什么是股骨头坏死？
股骨头坏死是指股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。
股骨头坏死的常见原因
1.发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。此外，还发生过创伤性股骨头脱位，血运破坏。
2.骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中*或使用糖皮质激素引起的骨坏死，以及骨组织的再生修复能力障碍。
3.儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。
股骨头坏死的临床表现
1.疼痛
股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状，而在拍摄x线片时被发现。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大。
2.关节僵硬与活动受限
早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋。应在平卧位伸髋及屈膝屈髋90°位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比，才能发现。随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直。
3.跛行
早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。
冲击波治疗股骨头坏死的作用机制
1.冲击波疗法转导的骨组织损伤再修复
冲击波进入人体后在不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，尤其是在骨组织内部产生一系列微小的损伤，从而诱发成骨。例如在治疗成人股骨头缺血坏死时，冲击波作用于坏死区仍存活的骨组织细胞及周边骨组织细胞，可能通过上述作用将机械应力转导为一系列生理、生化反应，通过综合作用激活成骨活动。
2.冲击波疗法可改善骨及周围组织的血液循环
①加速组织微循环，冲击波产生的空化效应可改善微循环，空化效应可以使受冲击部位组织微循环加速，打通生理性关闭的微血管，加速毛细血管微循环，增加细胞吸氧功能等，起到改善血液微循环作用。
②促进毛细血管再生，体外冲击波可引起局部组织毛细血管再生，组织观察可以看到受冲击波焦点区的组织细胞的变化过程，未见变化-轻微红肿-红肿-点状出血-片状出血-急性损伤-毛细血管再生-损伤修复。
适应证与禁忌证
1.适应证：成年人早期股骨头坏死，股骨头未塌陷者（ARCOⅠ期，Ⅱ期）
相对适应证：ARCOⅢ期及部分Ⅳ期股骨头缺血坏死者，不愿或不能手术；股骨头缺血坏死伴有髋关节创伤性关节炎者；髋臼骨折、股骨头骨折可能发生股骨头血运障碍者。
2.禁忌证：除全身禁忌证外，肿瘤病灶位于股骨头部位引起的股骨头坏死、股骨头缺血坏死（肿瘤性）、局部治疗区域有急性软组织感染或皮肤破损患者。
新疆医院（医院）康复科于年6月引进法国德吉奥第六代冲击波治疗仪，关节外科联合广州中医院，开展的中西医结合保髋综合诊疗方案成为一种重要治疗方式。自年6月我院开展冲击波治疗股骨头坏死患者以来，接受冲击波治疗股骨头坏死患者余例，其中ARCOⅠ期，Ⅱ期患者中坏死区域降低、骨髓水肿消退、Harris评分明显改善的患者达到68人，占总人数的62%。
病例分享
1.患者男性，54岁，不明原因出现左髋关节疼痛活动受限半年，外院接受中医治疗及物理因子治疗，疼痛和活动受限情况未能明显改善，来我院接受中西医综合保髋治疗（冲击波治疗、高压氧治疗），在连续接受3个疗程即18次冲击波（用时4月左右）的治疗后，患者疼痛症状消失，功能活动明显改善。
治疗前患者MRI检查结果
治疗后患者MRI检查结果
2.患者女性，67岁，双膝骨关节炎病史10余年，期间自行在民间医疗机构以治疗关节炎为目的服用自制药物8个月，于年底出现双髋关节疼痛伴活动受限，患者因双膝关节炎在我院先后接受双膝关节置换术，因此选择双侧股骨头坏死的中西医结合综合保髋治疗，随后于年至今接受1年半，共3个阶段，9个疗程的冲击波治疗，目前患者股骨头坏死区域未进一步扩大，且患者疼痛功能受限情况明显好转，并于1个月前脱离双拐。治疗前患者MRI检查结果
治疗后患者MRI检查结果
冲击波都可以用来治疗哪些疾病呢？
1.慢性软组织损伤性疾病：颈肩肌筋膜炎、肱二头肌长头肌腱炎（肩周炎）、肩峰下疼痛综合征、钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎（网球肘）、腕管综合征、腰肌劳损、膝关节滑囊炎、足底筋膜炎、跟腱肌腱病、腱鞘炎等；
2.骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、骨髓水肿、早期骨坏死性疾病（股骨头坏死、距骨坏死、舟状骨坏死）、膝关节骨性关节炎、胫骨结节骨软骨炎、跟骨骨刺等。
3.其他骨骼肌肉功能障碍：如脑卒中后肌痉挛、皮肤溃疡等。
冲击波治疗有哪些优势？
※不需吃药，不用打针，安全便捷，门诊上就能治疗；
※不伤及正常组织，只针对患处尤其是坏死细胞起作用；
※治疗时间短，周期3-5次，视患者病情而定；
※快速缓解疼痛，治疗后疼痛即可得到缓解；
※适应症广泛，尤其是针对疼痛以及软组织病症。
文章来源于冲击波医学医师联盟。
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