足部是我们身体的负重部分，而足部疼痛是大多数人都曾有过的症状，通过多年的门诊发现其可以遍布任何年龄阶段，既有年轻患者，又有老年退行性改变的患者。足部疼痛的病因多种多样，如果失治误治会带来病情的迁延反复不易减轻或痊愈，经常带来后期治疗上的困难，那么，该如何应对呢，今天我们就来介绍常遇见的一种疾病——足底筋膜炎。
足底筋膜炎发生的主要原因是基于足底的特殊解剖结构。我们的足底有像扇形的软组织筋膜，主要的功能是维持足部的拉力和扭力，像弓箭的弦一样保持弹性、吸收与地面的反作用力，它是一层坚韧的筋膜，厚度大约2-4mm。足底筋膜炎的形成包括内部和外部原因，内部原因大部分患者合并有生物力学异常的问题，比如足部出现扁平足、高弓足、拇外翻畸形等，使足底筋膜紧绷，缺乏吸收能量的能力，导致足底肌肉筋膜形成无菌性炎症。而外部原因多由于长期负重，在坚硬的路面行走等因素影响。
足底筋膜炎的主要症状是行走时足跟底疼痛，主要在足底近足跟处；部分严重的患者休息时也会有相应的症状。一般情况下，在晨起下床第一步较为明显，行走时会逐步缓解，后期随着时间的推移又会出现加重。对于此疾病的诊断，目前认为磁共振的评估效果较为明显，另外足部超声检查也会有一定的辅助诊断意义。
在临床治疗方法选择上，有保守治疗和手术治疗的区分。保守治疗一般采取缓解疼痛的方法或改变相应的刺激病因，比如制动休息；使用非甾体类抗炎药；更换鞋或鞋垫等。其中一些功能锻炼的方法已被临床证明实用可靠，包括腓肠肌足底筋膜牵拉、单足跟抬高并足趾背伸运动练习等。在保守治疗过程中虽然激素封闭治疗会带来短期的有效性，但不建议长期使用，会增加肌腱损伤的风险。另外，体外冲击波治疗也有较好的临床效果。在手术治疗的选择上，一般都以筋膜松解术为主，其中包括开放切口或内镜处理，目前临床仍以保守治疗为主。
由于足部疼痛的病因纷繁复杂，该疾病经常与以下几种进行鉴别诊断：跟骨骨折；跟骨感染、骨髓炎；类风湿关节炎；踝管综合征；跟腱滑囊炎；脂肪垫萎缩等。因此，如果有足部疼痛不适症状，建议及时就诊，经专业医师诊断，以免延误病情。
原创：宫大伟医生
审核：广州中医院关节科王海彬教授
文章所属：王海彬教授团队，插图均来自网络截图