01肩痛，太遭罪了！
肩关节出现问题，出现炎症反应的患者，很多都会表现出明显的夜间疼痛，可以说白天疼，晚上更疼，严重的影响了患者的生活质量，特别的折磨人，很多患者被折磨的恨不得把疼痛的胳膊“拿掉”！那么为什么会出现这种情况呢？肩痛一定是肩周炎吗？出现了这种情况该如何应对呢？
我们只有对自己的身体更了解，才能在发生问题的时候，更好的配合医生把自己的问题解决掉，所以我们有必要好好的了解一下我们的肩关节。
02肩关节
我们的肩关节非常的灵活，几乎可以做度范围的活动，但我们的肩关节又非常的稳定，在进行活动的时候不会出现频繁的脱位，能够兼具灵活性以及稳定性，这是非常难以做到的一件事情。
我们的肩关节是由三块骨骼构成的，分别是肩胛骨，锁骨以及肱骨的肱骨头。在骨骼的周边还连结着非常多的肌腱、韧带，还有一些特殊的结构，比如肩峰下的滑囊、肩关节囊，多种结构综合在一起，提供了肩关节，非常好的一个稳定性和灵活性。对于我们普通人来讲，没有必要了解太复杂的知识，我们主要需要知道以下的几个结构就可以了！
●我们可以把肩关节想象为一个房子
肱骨的肱骨头是房子里的住户，可以在肩关节内自由的活动，无拘无束！
在肩胛骨的后方有一个重要的结构叫做肩胛冈，肩胛冈向肩关节的外侧慢慢的沿行，形成了一个特殊的结构叫做肩峰，我们很多女性在夏天比较喜欢露出性感的肩膀，主要的这个骨性结构就是肩峰。肩峰是非常重要的一个结构，它就类似于我们的房子的房顶，或者是房檐，有了它，我们的肩关节才不会过度的向上方滑动。
锁骨。锁骨与肩峰以及肩胛骨前方的喙突，互相有很多的韧带连接，对于维持肩关节的稳定性具有非常重要的作用。
肩峰下滑囊。什么是滑囊呢？大家就可以把它理解为，一个小的囊性结构，里面是滑液，主要的作用就是减少两个结构之间的挤压，而肩峰下滑囊主要的作用就是减轻肩峰与肱骨头之间来回活动时所造成的压力。比较瘦的朋友坐在椅子上都想找一个椅垫垫上，否则会觉得特别的颠屁股，那么这个椅垫和滑囊有相似之处。
肩关节囊。肩关节囊就像是一个大的塑料袋，它把的肩关节的很多结构包含在里面，既提供了一定的灵活性，又提供了一定的限制作用，这样才不会让肱骨头这个淘气的住户在肩关节内活动的过度灵活。
以上的这些结构功能，并不是如谢医生所写的这样简单，之所以这样写，只是为了使大家更好的理解，我们肩关节的结构和常见的有可能诱发肩关节疼痛的原因，让大家更好的理解，并不是所有的肩痛都是肩周炎，也让大家更好的理解，有一些医疗措施，医生为什么会建议患者这样做。接下来给大家讲一讲在医学上所谓的肩周炎是一个什么疾病？
03肩周炎，其实应该叫肩关节周围囊炎、冻结肩！
肩周炎这个诊断其实早就应该被摒弃了，但是很多医生还是在使用，包括谢医生本人也会偶尔这样说，主要是这个理念已经深深的植根在很多人的心中，甚至在很多医生的心目当中，都认为肩痛就是肩周炎，甩甩肩膀就好了，这个理念需要慢慢的去纠正，需要我们科普医生坚持把这件事做下去，才能慢慢的改变很多人的认识。
真正意义上的肩周炎应该叫肩关节周围囊炎，冻结肩（frozenshoulder），它的主要的病理过程就是患者这个的肩关节囊在不明原因的条件下，开始由光滑和松弛变得紧张僵硬，导致患者出现严重的肩关节活动受限以及疼痛。
为什么会出现这种病变，其实到现在原因也不是特别的明确，但是呢，我们知道患有高血压、冠心病、糖尿病、更年期以及甲状腺疾病在人群当中非常容易出现这种问题，尤其是糖尿病！在肩周炎患者的人群当中，有20%左右是糖尿病患者。另外很多人在50岁这个年纪也容易出现这种情况，所以也称之为50肩。
●为什么称这种疾病为冻结肩呢？
因为这个疾病往往有三个过程，首先发病时患者会出现明显的疼痛，尤其是在夜间疼痛会加重，慢慢的肩关节活动范围开始受限了，严重的患者甚至作简单的关节旋转活动都会诱发剧烈的疼痛，久而久之将会出现严重的关节粘连，但是过一段时间这个疾病症状慢慢会消失，这样的过程有点类似于进入冬天水面结冰，之后进入春天，冰雪消融的自然过程，所以得名冻结肩！每个患者的病情不一样，每个人的体质不一样，冻结的时间也不一样，有的人时间特别短，可能3~6个月左右，有的人时间特别长，会超过三年。
●为什么患者会出现夜间疼痛加重的情况呢？
其实为什么会出现夜间疼痛，有很多的解释，常见的有以下这些：
很多患者白天肩关节活动的范围相对来讲比较多，而且上肢多数是处于下垂的状态，对于肩关节的关节囊有一定的牵拉作用，疼痛相对来讲比较轻，但是在夜间睡眠的时候，是平卧的，肩关节关节囊会慢慢的进一步出现皱缩，所以在夜间活动的时候会诱发疼痛。我们人体往往都会出现这样一种状态，白天疼痛相对来讲较轻，但是到了夜间疼痛加重，比如很多孩子白天不发烧，到了晚间发烧比较明显。也有人认为是由于我们人体到了夜间迷走神经兴奋，对于疼痛的抵抗力下降导致的。另外我们白天的时候虽然肩关节疼痛，但是肩关节的肌肉是处于活动状态的，血液循环相对来讲比较丰富，但是到了夜间肌肉的活动停止了，那么局部的血液循环将会减少，在夜间往往温度也会有下降，这两种因素在一起也会导致患者出现疼痛。
还有一种原因，那就是当出现肩关节周围囊炎的时候，肩关节就是会出现关节囊的水肿，炎性反应，会导致粘连，那么在夜间睡眠翻身等活动的时候，可能某一个动作会诱发这些粘连发生撕裂，会导致一过性剧烈的疼痛。
●出现这种疼痛如何应对呢？
药物：这种疼痛，没有肩痛过的患者是很难理解的。谢医生本人在北京进行学习的时候，曾经因为肩关节撞击综合征以及肩峰下滑囊炎出现过一次近半个月左右的肩痛，真的是撕心裂肺一样的疼痛。所以针对这种疼痛首选还是要通过药物治疗，如果疼痛特别严，重建议要口服和外用联合使用，口服的药物建议要使用非甾体抗炎镇痛药，比如双录芬酸钠，比如洛索洛芬钠，都是相对来讲疗效比较好的药物，如果有胃部不适的人群，可以口服塞来昔布。外用药建议使用氟比洛芬，对于缓解肩痛，效果非常的好。冷敷。在患者疼痛的早期，肩关节内无菌性炎症相对来讲比较重，在给患者进行手术的时候，我们可以发现整个肩关节内滑膜炎、关节囊都是严重的炎性水肿状态，有大量的新生血管生成，诱发患者出现疼痛，所以此时进行冷敷可以控制炎性渗出，可以减轻疼痛，在冷敷的时候一定要使用冰水混合物，使用一个保鲜袋放一些冰水是最好的办法，因为肩关节相对来讲比较圆，用其它的冰敷办法可能不能覆盖整个肩关节，而保鲜袋比较软、比较随形，是非常适合的设备。冷敷的时间建议15~20分钟，每天冷敷3~4次，早、午、晚、睡前冷敷一次是比较好的选择，尤其是在睡前冷敷一次，可以帮助患者控制一定时间的疼痛，有一个更好的睡眠。
肩关节注射治疗。如果经过药物治疗以及冷敷两周左右的时间，疼痛仍然不能缓解，那么要考虑进行肩关节注射治疗，医生会在无菌操作下将少量的麻醉药以及少量的激素注射入患者的肩关节腔内，来控制肩关节内的炎症反应、减轻粘连、控制患者的症状。这种治疗一般两周注射一次，2~3次为一个疗程。有糖尿病的患者要将血糖控制在7~8mmol/l以下才能进行这种治疗，切记。
●那么当疼痛慢慢的减轻，进入冻结期，肩关节粘连越来越严重的时候，应该怎么办呢？
要寻求专业康复医生的帮助，进行被动的肩关节康复治疗，慢慢地将发生粘连的肩关节松解开，这种治疗技术在康复医学领域称之为肩关节松动术，也就是将冻结的肩关节慢慢的松动开，让患者的肩关节有一个更好的灵活性，慢慢的恢复以往的状态。
主动康复锻炼。然而现在的骨科康复发展得并不是特别好，在一线、二线城市相对来讲，这种医疗机构比较容易寻求到，而在一些小城市很难找到这样的专业机构，所以就要患者自己进行相应的康复锻炼，以下是6个常用的康复锻炼办法，谢医生推荐给大家。
大家发没发现，在以上的这6个康复锻炼动作当中，并没有我们大家熟知的站在那里甩肩膀，而是弯腰甩肩膀，具体原因我们讲到肩关节撞击综合征的时候，大家就会明白了。
经过以上的这些治疗，慢慢的，大家眼中所谓的肩周炎就会得到一定的缓解，随着时间的推移，症状也就会慢慢消失，肩关节的功能会慢慢的恢复到常态。
了解了以上的办法，以后我们来谈一谈，另外的一些导致患者夜间肩痛的可能性。
04肩关节撞击综合征
在门诊的时候跟患者提到肩关节撞击综合征的时候，很多患者会说我的肩关节并没有撞击到什么东西，其实是大家不理解这个撞击的什么意思，肩关节撞击综合症有比较多的分型，常见的还是肩关节的肩峰与肱骨头之间出现了撞击。
在文章的开头已经给大家介绍了什么是肩峰，什么是肱骨头，也就是我们肩关节内的住户和这个小房子的房顶。
我们的肩关节的肩峰形态并不是所有人都一样的的，目前将肩关节的肩峰分为四型，一型是平缓的，二型是略微弯曲的，而三型是钩状的，四型是向上翘的，而这其中的三型肩峰由于是钩状的，会减少在肩关节活动时，肩峰与肱骨头之间的距离，会造成两者之间的撞击。
这两者之间可不是什么结构都没有，在这两者之间有肩峰下滑囊以及非常重要的结构叫做肩袖，是4根肌肉的肌腱联合在一起形成的重要结构，对维持肩关节的稳定性和完成肩关节的多种运动具有非常重要的作用。
能够导致出现三型肩峰的另一个原因，还有过度的使用，在长期的使用过程当中，肩峰出现了骨赘，也会慢慢形成钩状的肩峰，增加撞击的可能性。
●当两者发生撞击之后，肩峰下的滑囊就会被严重的刺激产生无菌性的反应，也会诱发患者出现夜间的疼痛，而且在做肩关节前屈上举，比如像打羽毛球挥拍这个动作，还有站着甩肩膀这个动作的时候就会诱发出明显的疼痛，如果严重的时候，甚至会导致肩袖这个结构的撕裂，所以才不建议肩周炎的患者站着甩肩膀，而弯着腰甩动肩膀，可以避免这种撞击。
●治疗这种问题还是以保守治疗为主，可以采用治疗肩周炎的措施，比如冰敷，比如口服以及外用药物或者是肩关节注射的办法，如果不缓解，可能要进行肩关节镜的手术将三型肩峰钩状的部位去除掉，形成弯曲或者是平缓的肩峰状态，患者的症状也就自然解决了。
05钙化性冈上肌腱炎
另外一个在临床上非常容易导致患者出现严重的夜间疼痛的疾病，是钙化性冈上肌腱炎。这种疾病的原因并不是特别的明确，主要的问题在于患者的冈上肌腱内形成了一些钙化灶，这些钙化灶在患者活动的时候会诱发疼痛，而且往往在钙化灶吸收的时候疼痛会特别的明显，导致患者出现严重的肩关节疼痛，尤其在夜间加重，严重影响患者的生活质量。
●当患者肩关节疼痛发展的特别急骤，有时睡一觉，第2天早上起来就会出现特别严重的肩痛时，我们要考虑是否存在这种疾病的可能性，而诊断相对来讲比较简单，进行肩关节的x线检查就可以了。
●治疗也与以上介绍的治疗相同，没有太特殊的治疗方式，如果特别严重的患者要进行肩关节镜手术，将钙化的局部病灶接触，患者的问题也就解决了。
06总结
我们的肩关节特别的复杂，像前面已经提到了，兼具灵活性以及稳定性，如此复杂的肩关节，不可能只有肩周炎这一种疾病。
而能够导致患者出现夜间疼痛的疾病也非常的多，比如常见的冻结肩、肩关节撞击综合征以及钙化性冈上肌腱炎，具体应该如何应对，已经在文章当中给大家做了详细的介绍，如果您还有其他的疑惑可以在下方留言。
也请大家在阅读这篇文章以后，对肩关节有一个更深层次的认识，能够告诉我们周边的朋友，并不是所有的肩痛一定都是肩周炎，只要我们将这个理念传播开来，才能帮助更多的肩关节的患者，是不是这样呢？
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