跟腱滑囊炎

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TUhjnbcbe - 2022/9/6 8:37:00

近日,南京医院骨科接诊了一位年近80岁的高龄老太太。老太太身体还比较硬朗,但一瘸一拐由女儿搀扶陪同而来。骨科陈思春主任医师询问老人病情后得知,老人的右脚疼痛已经困扰了她几十年,以前还可以走路,但是近半年来右脚的疼痛逐渐加重,导致现在行动极度不便,寸步难行。陈思春主任一看她的脚之后,立刻就明白了,这是一位重度拇外翻畸形患者。

术前

“大脚骨病”很常见

拇外翻,也叫“大脚骨”病,是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形,是目前最常见的足病之一。

对于“拇外翻”的诊断,只要趾跖骨夹角超过生理角度15°,即诊断为病理性拇外翻。“拇外翻”多表现为疼痛症状,其结构复杂多样,常伴有拇囊炎、胼胝跖痛及锤状趾的发生,是一种复合型足部畸形。

“拇外翻”的疼痛轻重与畸形程度并不成比例,一部分人拇趾外翻虽然超过15°而没有症状,另一部分人拇趾外翻角度虽然不到15°,却有拇囊部位的疼痛。由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变,如锤状趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等,因此,又有人称“拇外翻”为“外翻复合体”或“拇外翻综合征”。

术后

软组织+骨性手术,把拇外翻“掰回来”

陈思春主任接诊的这位老人,她的拇外翻从外形上看,右脚已经严重畸形,叠趾畸形并伴有足底胼胝,有转移性足底痛。从术前影像学看,老人的拇外翻角(HVA)为63°,第1、2跖骨间角(IMA)为22°,均为重度拇外翻畸形,并且有跖趾及趾间关节脱位。

考虑到老人是重度拇外翻畸形,而且其右脚疼痛日益加重,对日常出行造成了严重困扰,且老人及家属手术意愿强烈。陈思春主任仔细查体后,并影像学测量角度,为老人制定的详细的手术方案。

陈思春主任介绍,拇外翻的手术治疗方式大致可以分为软组织手术与骨性手术两大类,而这两种手术治疗方式往往需要根据患者不同的病理变化组合使用,为患者量身定制出创伤少、恢复快、能够获得理想效果的巧妙的治疗方案。

根据老人拇外翻的情况,陈思春主任选择“软组织手术+骨性手术”的综合手术方式来为其进行矫正治疗。

手术后,老人拇外翻角(HVA)为6°,第1、2跖骨间角(IMA)为7°,均恢复到正常角度,其余跖趾关节脱位也恢复了正常的解剖关系。手术取得了良好的治疗效果,不仅取得了良好的美观,而且老人家现在走路也正常了,彻底摆脱了右脚疼痛的顽疾。

图源视觉中国

为什么会得“拇外翻”?

很多得了“拇外翻”的患者会问,“为什么我会出现拇外翻呢?原来我的脚也不长这样呀?”其实,除了先天的遗传因素外,还有很多后天因素会导致“拇外翻”的发生。

“拇外翻”的致病因素:

1遗传因素:“拇外翻”是会遗传的,遗传因素是拇外翻发病的一个重要因素,尤其是青少年患者,若母亲患有拇外翻,则子女患病率会明显增高。

有专家研究报道,69.48%的患者有拇外翻家族史,其中55%的患者在20岁之前就出现了拇外翻。

2鞋袜因素:拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里,其发生可能与穿鞋不合适有重要关系。

经常穿高跟鞋、尖头鞋,会导致全身重量集中在足前部,迫使前足挤压在狭小的区域,使足趾长期处于不正常状态,长此以往,加大了拇外翻发生的可能性。

3足部异常:扁平足、第一跖骨头呈圆球形、第一跖骨过长或过短等足部异常情况,会导致足部接触到地面的部位受力点变化,所以在行走的时候为了更好地去发力,人就会不自觉地往大拇指的里面用力了,这样长时间下来就会导致拇外翻。

4韧带的柔韧性改变及软组织失衡:随着年龄的增长,韧带的柔韧性会逐渐减弱,维持足部稳定性的功能也随之下降,可能会较易导致足部发生畸形。

5系统性关节疾病:系统性关节疾病,如类风湿性关节炎、痛风等病变会破坏足部软组织和骨关节的正常平衡结构,可在多种因素共同作用下导致拇外翻畸形。

6其它因素:创伤、小儿麻痹、脑瘫等原因造成的神经肌肉性病变,可能会引起足部第一跖趾关节软组织肌力不平衡,也会导致拇外翻。

病情不严重可选择保守治疗

“拇外翻”的治疗通常分为两种:保守治疗和手术治疗。拇外翻手术的治疗方法有很多,常见的有软组织手术、骨性手术。对于早期病变、疼痛轻的患者,可以选择保守治疗,方法如下:

1.减轻局部压力:穿宽松的鞋。

2.消肿止痛:对于已形成拇囊炎的患者,可理疗,局部使用消炎止痛药物减轻症状。

3.使用矫形辅具:对于轻度畸形的患者,可用硅胶制作的顺趾垫放置于拇趾与第2趾之间,减轻拇趾的外翻缓解疼痛,也可使用夜间矫正支具,将拇趾固定于内翻位;

4.功能锻炼:可用橡皮筋套住双侧拇趾向内牵拉。

5.中药外用泡洗患足(热敷)。

6.沙土上行走:锻炼足肌。

通讯员范雨舟

扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦

校对盛媛媛

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