导语：反应性关节炎（reactivearthritis，ReA）的概念为在某些特定部位感染之后而出现的关节炎，产生的临床症状。。该病国外发率为0.06%～1%，发生于泌尿生殖道和肠道感染后1～6周，曾命名为Reiter综合征（即关节炎、尿道炎、结膜炎三联症），Ahvonen于年命名为反应性关节炎，目前已被广泛采用。
01关于反应性关节炎
1、传播类型
（1）性传播型
性传播型多见于青年男性，因泌尿生殖系统衣原体或支原体感染后发生。
（2）肠道型
男女发病无差异，系肠道感染细菌后发生。
2、临床表现
（1）全身症状
常于感染后数周出现发热，持续10～14天，自行缓解，多不受退热药物影响。伴体重下降、倦怠无力和大汗。
（2）关节炎
典型症状为尿道或肠道感染后1～6周出现的急性关节炎，以下肢大关节如膝踝关节为主的对称分布单（少）关节炎，局部肿、、热及触痛，常持续1～3个月。也可累及其他关节、小关节（腊肠样指/趾）、韧带及跟腱附着点炎。初次发病关节常在3～4个月恢复正常，而有些患者会反复的发作，严重可导致关节畸形、或脊柱炎。
（3）泌尿生殖道炎
典型病患在性接触或痢疾后7～14天发生无菌性尿道炎。男性的临床表现问为尿频‘尿急、尿道红肿、出血性出血性膀胱炎、前列腺炎、漩涡状龟头炎。女性的临床表现较轻，甚至没有症状，主要为膀胱炎和宫颈炎。
（4）眼部症状
部分患者可出现结膜炎、虹膜炎、角膜炎、角膜溃疡、视神经和球后神经炎，严重者可致失明。
（5）皮肤黏膜症状
50％以上的患者可出皮肤黏症状，如溢脓性皮肤角化症、一过性口腔溃疡。
（6）其他
除上述症状外，还可累及心脏（主动脉病变及传导异常）；蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿；肾小球肾炎、严重的系统性坏死性血管炎、肾淀粉样变性、脑神经和周围神经病等。
02反应性关节炎的辅助检查
1、血液检查
急性期可出现WBC增高，CRP升高、ESR增快。慢性阶段可有轻度贫血，补体水平增高。RF及ANA阴性HLA-B27阳性有辅助诊断价值。
2、滑液与滑膜检查
滑液呈炎性改变：黏度降低、WBC增高。滑膜病理改变为非特异性炎症。
3、影像学检查
病变早期影像学表现可以正常或仅有软组织的肿胀，约10％的患者可在早期即出现骶髂关节炎。若关节炎反复发作，受累关节非对称的骨化是真有诊断价值的放射学特症。跟腱、足底肌腱和筋膜处可见骨膜反应和骨侵蚀、足畸形、周围骨炎；晚期约有70％出现骶髂关节异常。
4、病原学检查
据相应症状可行尿道或肠道微生物培养，为诊断提供依据。
03反应性关节炎的鉴别诊断
1、细菌性关节炎
急性发病的单关节炎，常常此病出现会伴有高热等感染症状关节局部明显红肿热痛，利用滑液培养检查可以发现致病菌。
2、急性风湿热
此症状多发于青少年，主要的表现为四肢大关节出现炎症。常有发热、咽痛及2～3周前的链球菌感染史，可伴皮肤环形红斑、心脏瓣膜炎。血WBC及抗“O”增高。
3、痛风性关节炎
常发生在第一跖趾关节和跗骨关节的红肿热痛，血尿酸升高，滑液中可见尿酸盐结晶，多有高嘌呤饮食史。
4、银屑病关节炎
起病隐袭，好发中年人。常见于四肢小关节，也可累及骶髂关节，呈不对称关节僵硬肿痛及功能障碍，伴银屑病皮损及指甲改变，X线可见骨质破坏及增生改变。
5、强直性脊柱炎
发病隐袭，青年男性多见，主要表现为持续3月以上的腰骶部疼痛、僵硬，体息无缓解，活动后减轻。也可累及外周关节。X线证实骶髂关节炎。
6、肠病性关节炎
除急性非对称性单关节炎表现外，还伴有明显的胃肠道症状，如腹痛、里急后重、脓血便等，有肠镜下明确的溃疡性结肠炎或克罗恩病。
04反应性关节炎的治疗方案
到目前为止没有真正的根治方案，我们现在所作的一切治疗的目的就是为了缓解患者的疼痛，保护关节功能、防止关节破坏，提高生活质量。
1、一般治疗
急性期卧床休息、及早关节功能锻炼。
2、物理治疗
各种物理疗法有助于改善血液循环、消除局部炎症、减轻疼痛。促进关节功能恢复。
3、非甾体抗炎药
可减轻关节疼痛及肿胀、改善关节活动、是早期及晚期常选的药物，但应注意其不良反应。
4、慢作用抗风湿药
非甾体抗炎药效果不好、病程长（＞3月）、关节存在破坏时，可选用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。
5、中医药治疗
传统医学对关节疼痛有其独到的认知及疗法，如针灸、银质针、针刀等可配合应用。
6、微创介入治疗
对于药物治疗欠佳患者，可行关节周围或关节腔的激素或臭氧注射治疗，必要时可行神经射频治疗。
7、抗生素和生物制剂
有临床应用，但有效性及安全性尚有争议。生物制剂已经成功地用于治疗其他类型的脊柱关节病，但对ReA尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。一些小样本的开放研究或病例报道表明其可能有效。
结语：由于感染病原微生物的不同及宿主之间的差异，自然病程亦不同。通常第一次发作的单关节炎多在3～6个月缓解，10％～15％病程可超过2年，极少数伴有溢脓性皮肤角化症者预后差。部分患者在3～4年复发，对于持续性ESR升高、非甾体抗炎药效不佳、髋关节受累者提示预后不佳。