严格来说,绝大部分人说的跟腱炎,实际上根本就不是跟腱炎,而是跟腱的腱病。
这其中涉及到一个专业的概念问题。
“肌腱炎”这个叫法,最早是上世纪四十年代德国学者首次提出的,英文是tendinitis。医学专业的词汇里,-itis这个词尾是“炎症”的意思。后来,很多医学研究人员把“肌腱炎”手术患者的肌腱组织取下来一点放在显微镜下看,发现怎么也找不到炎症细胞。经过反复的研究和验证,在年,来自英国、澳大利亚、加拿大等国家的研究专家共同建议,把tendinitis,改为tendinopathy,翻译为:肌腱病。
其实我国的运动医学开山鼻祖,北医三院的曲绵域老前辈也早在七十年代就提出观点,认为包括大部分网球肘、跟腱炎、髌腱炎、肩袖肌腱炎、第三腰椎横突综合征等在内的肌腱止点处的病变,不应该叫肌腱炎,他管它们叫做“肌腱末端病”。
大家可别小看这一改动。
要知道,如果认为是“肌腱炎”,那么给予消炎药应该是效果很好的,无论是口服的非甾体类消炎止痛药,如扶他林、布洛芬等,还是局部外涂的扶他林软膏啊什么的,甚至是局部封闭治疗,也就是往病变发炎的肌腱周围打一些激素类药物,达到快速消炎作用,应该是效果又快又好的。但是,越来越多的医生和患者反应,自己尝试了各种消炎的方法,疼痛并没有被消除,即使是打了封闭,几个礼拜后又犯了。
那么,现在问题似乎清楚了,其实你的肌腱那里根本就没有炎症细胞,而是肌腱自身由于慢性的、反复的、过度过量的活动、劳累,发生了退变和损伤,也就是上面我们说到的肌腱病。
从症状上看,跟腱的肌腱病表现为跟腱和骨头连接处附近的疼痛、按压痛,定位非常准确,常常能用一个手指头指出来痛点。严重的甚至影响日常生活,比如睡会觉或者开会车,刚开始落地走路时候脚后跟就疼的厉害,走走才能减轻,走多了又不行了。而且,久治不愈,反反复复。
如果把病变的肌腱放在显微镜下看,会发现组成肌腱的胶原纤维排列紊乱、发生微小的断裂或钙化,这和肌腱炎及肌腱周围滑囊炎是明显不同的,而这些病变就是你疼痛的原因。
据统计,超过50%的运动员被肌腱病困扰,而这其中13%的人因此结束了职业运动生涯。即使不是运动员,普通人群中肌腱病的发病率也是非常之高,尤其是体育爱好者、家庭主妇、新任妈妈奶奶姥姥、体力劳动者、肥胖人群等。
说了这么多,这腱病怎么治疗才能好呢?
治疗方法众多,但没有哪一样是确切有效的。
相对靠谱的治疗措施有:(不仅针对跟腱)
A:止痛膏剂。
这里要注意,止痛的药膏有很多种,包括膏药,水剂、软膏、乳胶剂、凝胶剂等,其中凝胶剂剂型透皮吸收效果是最好的。医院陈世益教授推荐酮洛芬(法斯通)凝胶剂,透皮吸收效率有22%左右,扶他林软膏吸收率在11%左右。每一周膏剂说明书有有一个化学指标叫LogP,这个数值越小越好,最好小于2,甚至小于1,才能保障有效的头皮吸收率。
B:冲击波治疗。
曾经有段时间冲击波治疗被传的很神,似乎众多的腱病患者有救了!但是在经过疗效的检验后发现,虽然对一部分患者有效,甚至能够疼痛完全缓解,但是过段时间又再次复发。冲击波治疗的原理是利用体外冲击波,将肌腱内微小的钙化灶震碎、吸收,或者造成极其细微的损伤,促进肌腱修复和改善循环,还能损害感觉神经末梢,减少疼痛的感觉。我自己的很多病人尝试了冲击波治疗后觉得挺舒服的,每次大概10分钟,医院理疗科咨询。
C:离心训练。(针对跟腱)
简单说下,让肌肉收缩,比如抬脚后跟,对于小腿肌肉来说叫向心收缩。而从抬脚跟到把脚跟重新踩回地面的过程中,小腿肌肉是被拉长的,叫离心收缩。离心收缩训练常用于肌肉、肌腱的运动康复。对于跟腱来说,离心训练的方法是,你找一个台阶,前脚掌站在台阶上,手扶好扶手,脚后跟慢慢往下沉,到最大拉伸程度,再重复动作。或者坐在床上,拿一条毛巾拉住前脚掌,跟腱也会受到被动拉伸。经过一段时间(一般需要坚持6-12个月)的离心训练,很多跟腱痛的患者有明显好转。
D:戒烟
吸烟会影响组织的血液循环和修复。
E:PRP富血小板血浆注射治疗。
到医院去咨询,医院没有。有争议。
F:手术治疗。
包括肌腱的减压术、清理术、延长术、止点重建术等等。很多手术可以在微创的肌腱镜下做,创伤也不大。但是我相信广大患者愿意去手术治疗的不多,宁肯忍着。这里主要是针对运动员或运动爱好者,以及对生活质量要求较高的人群。
但是有一些病人,他的肌腱病是有原因的,并不是单纯运动因素,而是跟骨处有发育畸形,才导致了跟腱止点处的病变。常见的是Haglund畸形等,医院的足踝外科或运动医学科去做踝关节镜,把突出的骨赘打磨掉,去除了病因,慢慢才能好。
G:放在最后,但是却是所有治疗的基础,就是休息。
看了前面的就会知道,肌腱病强调的是肌腱的自我修复。如果你的肌腱都已经病变了,你还在打球、暴走、跑步、爬山、折腾,那么非但不能好转,可能越来越重,甚至出现肌腱断裂。充分的休息,有时候就是最好的治疗,直到你的肌腱告诉你,它可以了。
劝各位一句,别还没仔细治疗过就吹牛说自己什么方法都试了就是不管用。以上哪种方法,你坚持过6周以上?包括休息这么简单的事情在内。对于慢性疾病,6周可能已经是最小的治疗时间单位了。
好好去坚持治疗,别急于求成,大部分人是明显有效的。你这病不是一天两天得了,积劳成疾,你凭什么就要求它吃三天药就好彻底,还永不复发?
跟腱腱病常见于运动员和老年人,如果你是中青年男性,又反复的跟腱止点疼痛。一定要去查一下血清尿酸,并要排除下强直性脊柱炎,因为痛风有时候会出现跟腱附近疼痛,有些强直性脊柱炎患者的早期表现就是足跟痛。
本来说好了写个-字的小短篇,结果又啰嗦了。
前段时间工作太忙、自己犯懒,好久没更新了,现在续上。
徐州彩虹健康行动我喜欢彩虹医生